Epidural doğum analjezisinde düşük doz Levobupivakain'e morfin eklenmesinin maternal ve neonatal etkileri
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2009
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: NESLİHAN İSAOĞLU
Danışman: Haci Ahmet ALICI
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Ağrısız doğum; doğum sırasında uterus kontraksiyonlarından kaynaklananağrıları azaltarak, kasılmaların gücünü etkilemeden doğum yapacak annelerirahatlatmak amacıyla uygulanan bir yöntemdir. Geleneksel epidural analjezide,tek basına yüksek konsantrasyonda lokal anestezik (%0.25 bupivakain)kullanılmakta ve sonuç olarak da motor blok olusmaktaydı. Fakat, doğumanaljezisinde motor blok ve asırı hissizlik istenmemesinden dolayı lokalanesteziğe opioid eklenmesi uygulamaları artmıstır. Bu çalısmamızda, çok düsükkonsantrasyonda levobupivakaine düsük doz morfin eklenmesinin hastakonforunu, doz intervallerini, sezaryene gidis oranını, ağrı skorlarını, yenidoğandaAPGAR skorunu, morfin ve lokal anesteziğe bağlı yan etkileri ve doğumevrelerinin süresini etkileyip etkilemeyeceğini değerlendirmek için prospektif,randomize, çift kör bir çalısma yapmayı uygun gördük.Bu çalısma Subat 2007-Ağustos 2008 tarihleri arasında, ASA I-II, 37-42.gestasyon haftasındaki, 18-40 yas arasındaki yüz yirmi gebe üzerinde yapıldı.Hastalar rastgele 60 kisilik iki gruba ayrıldı. Epidural kateter oturur pozisyonda,L2-L3, L3-L4 veya L4-L5 aralığından, 18 guage Tuohy iğnesi ile asılı damla tekniğikullanılarak takıldı. Kateter epidural aralıkta 3-5 cm'de bırakıldı. Kan veya BOSaspirasyonun negatif olduğu belirlendikten sonra direkt iğneden Grup LF'ye %0.1'lik levobupivakain + 2?g/mL fentanil, Grup LFM'ye % 0.0625'liklevobupivakain + 2 ?g fentanil/mL + 3 mg morfin 20 mL içinde herhangi bir testdozu yapılmadan verildi. Bu dozlardan 15 dk sonra blok bilateral T10 seviyesindedeğilse aynı solüsyonlardan 10 mL ek olarak verildi. Buna rağmen 20 dk sonrablok hala yetersiz ise (bilateral T10 bloğu olusmamıs ise) kateter 1 cm geri çekildive 10 mL'lik doz tekrarlandı. Buna rağmen analjezinin hala yetersiz kaldığıdurumlarda kateter diğer bir aralıktan tekrar yerlestirildi ve islem tekrarlandı.Buna rağmen analjezi hala yetersiz kaldıysa teknik bir basarısızlık kabul edildi vehasta çalısma dısı bırakıldı. Grup LFM' de ek dozlara morfin katılmadı. Bütünuygulamayı yapan ve değerlendiren klinisyenler uygulanan ilaçlardan habersizdi.Hastaların ağrısı VAS skoru ile 15 dk'da bir, motor blok ise 30 dk da birmodifiye Bromage skalası kullanılarak değerlendirildi. Hastaların demografikveriler, duyusal blok seviyesi, bromage skorları, VAS 15.dk, doğumun 1. ve 2.evresinin süresi, doğumun toplam süresi, sezaryen ve enstrümental doğuminsidansı, yan etki ve komplikasyonlar, fötal sonuçlar, dozlar arası maksimumsüre, toplam kullanılan oksitosin ve fentanil dozları, toplam verilen epidural dozsayısı açısından her iki grup arasında anlamlı bir fark yoktu (p>0.05). Doğumun 3.evresinin süresi Grup LFM'de daha kısaydı ve istatistiki olarak iki grup arasındaanlamlı bir fark vardı (p<0.05). Dozlar arasındaki minimum süre Grup LFM'dedaha uzundu, kullanılan toplam levobupivakainin dozu ise daha düsük idi ve ikigrup arasında anlamlı bir fark mevcuttu (sırasıyla p<0.01 ve p<0.001 ). ?lk dozsonrası analjezi memnuniyeti karsılastırıldığında iki grup arasında anlamlı farkyoktu (p<0.05). Ancak postpartum anne memnuniyeti morfinsiz grupta daha iyiidi ve istatistiki olarak gruplar arasında çok anlamlı fark vardı (p<0.001 ). Morfintedavi grubunda doğum sonrası anne memnuniyetinin düsük olması, doğumunikinci evresinde hastaların duyusal blok seviyesinin diğer grup ile aynı olmasınarağmen, klinik takiplerinde blok kalitesinin düsük olmasına bağlandı.Biz bu çalısmanın sonucunda düsük doz lokal anesteziğe 3 mg morfineklenerek yapılan epidural analjezinin, sezaryen ve enstrumental doğum oranınıdeğistirmeden ve diğer yan etki ve komplikasyonları artırmadan, levobupivakaindozunu azaltarak etkin bir analjezi sağlayan, doğumun 3. evresini anlamlı olarakkısaltan ve yüksek bir oranda hasta memnuniyeti olusturan, iyi bir ağrısız doğumyöntemi olduğu kanaatine vardık.Anahtar kelimeler: Ağrısız doğum, epidural analjezi, levobupivakain, fentanil,morfin.