Video yardımlı toraks cerrahisivakalarında postoperatif ağrı kontrolü için kombine derin ve yüzeyel serratus anterior plan blok ile derin serratus anterior plan blok karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2023
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: NAGİHAN ŞİMŞEK
Danışman: Elif ORAL AHISKALIOĞLU
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Bu çalışmada elektif Video Yardımlı Toraks Cerrahisi uygulanan hastalarda kombine derin ve yüzeyel serratus anterior plan blok ile derin serratus anterior plan bloğun postoperatif dönemde opioid tüketimine ve ağrı skorlarına olan etkisini karşılaştırmayı amaçladık. Materyal ve Metod: Yerel etik kurul onayı alındıktan sonra Erzurum Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Araştırma Hastanesinde VATS uygulanacak ASA I-II-III grubu, 18-65 yaş aralığında, kronik ağrı öyküsü olmayan, rutin analjezik kullanımı ve son 24 saat içerisinde analjezik kullanımı olmayan, çalışmaya katılmayı kabul eden 60 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar randomize olarak eşit iki gruba ayrıldı. Grup DY; kombine derin+yüzeyel SAPB uygulanan grup (n=30), Grup D; derin SAPB bloğu uygulanan grup (n=30) olarak belirlendi. Anestezi indüksiyonu iki grupta da aynı olacak şekilde verildi. Tüm hastalara genel anestezi indüksiyonu ve cerrahi pozisyon verildikten sonra blok uygulandı. Postoperatif analjezi için tüm hastalara operasyon bitiminden 30 dakika önce 0,1 mg/kg morfin iv, 1000 mg parasetamol iv ve 800 mg ibuprofen iv olarak uygulandı. Göğüs tüpü giriş yerine 5 ml % 0,25 Bupivakain infiltre edildi. Postoperatif tüm hastalara postanestezik bakım ünitesinde (PABÜ) 10 mcg/ml konsantrasyonda Fentanil ile hazırlanan idamesi olmayan, bolus dozu 25 mcg, kilitli kalma zamanı 15 dk olan hasta kontrollü analjezi (HKA) takıldı. Tüm hastaların postoperatif orderlarında parasetamol 4x1 iv yapılmaya devam edildi. Her iki gruba da postoperatif analjezi için aynı protokol uygulandı. Postoperatif visitlerde istirahatte veya aktif VAS skoru 4 ve üzeri olan hastalara kurtarma analjezi amacıyla 100 mg tramadol uygulandı ve kaydedildi. Postoperatif dönemde 0-4, 4-8, 8-12, 12-24, 24 ve 48 saat aralıklarında tüketilen toplam opioid miktarı not edildi. Bulgular: Postoperatif 0-4 saat dilimleri arasında tüketilen fentanil miktarının derin+yüzeyel SAPB yapılan grupta daha yüksek olduğu ve istatiksel olarak anlamlı olduğu görüldü (p 0.05). Postoperatif 8-12 saat dilimleri arasında ise derin SAPB yapılan grubun fentanil tüketiminin daha fazla olduğu ama istatiksel olarak anlamlı olmadığı görüldü (p>0.05). Tüm zaman dilimlerinde ek tramadol ihtiyacının derin+yüzeyel SAPB yapılan grupta, derin SAPB yapılan gruba göre daha yüksek olduğu ancak istatiksel olarak anlamlı olmadığı görüldü (p>0.05). Gruplar arası postoperatif istirahat ve dinamik VAS karşılaştırıldığında istatiksel olarak anlamlı fark bulunmadı (p>0.05). Sonuç: Sonuç olarak hem derin SAPB hem de kombine derin+yüzeyel SAPB'nun VATS uygulanacak hastalarda etkili analjezik yöntem olabileceği, postoperatif dönemde istirahatte ve aktivitede VAS skorlarını tolere edilebilir düzeylere getirebildiğini gördük. Ancak bu iki tekniğin postoperatif analjezi, fentanil tüketim miktarı ve VAS skorları açısından birbirine herhangi bir üstünlüğü olmadığını gösterdik. Anahtar Kelimeler: Derin serratus anterior blok, kombine derin+yüzeyel serratus anterior blok, video yardımlı toraks cerrahisi, VAS, rescue analjezi