Koroner yavaş akımlı hastalarda sol ventrikül fonksiyonlarının strain ve strain rate ekokardiyografi ile değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2007
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: YAHYA İSLAMOĞLU
Danışman: Hüseyin ŞENOCAK
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:-4-ÖZETGünümüzde kardiyologlara tipik anginal karakterde göğüs ağrısı ile gelip koroneranjiyografisinde yavaş akım tesbit edilen hastalar oldukça sıktır. Kontrast maddenin koronerarter içerisinde yavaşça ilerlemesi nedeniyle bu klinik tablo koroner yavaş akım olarakadlandırılmıştır.Yapılan çalışmalarda bu hastalarda mikrovasküler düzeyde rezervin anormal olduğutesbit edilmiştir. Mikrovasküler düzeydeki bu anormallik, miyokardın fonksiyonlarındabozukluk meydana getirmektedir. Miyokard fonksiyonlarındaki bu bozukluk çeşitli non-invazifve invazif çalışmalarda gösterilmiştir. Koroner yavaş akımlı hastalarda gelişen diyastolikdisfonksiyon çeşitli çalışmalarla gösterilmiş olmasına rağmen, sistolik fonksiyonlar üzerineetkisini inceleyen çok az çalışma mevcuttur. Çalışmamızda koroner yavaş akımlı hastalarınsistolik fonksiyonlarını, sol ventrikül (SV) fonksiyonlarını kantitatif olarak değerlendirmemizeolanak sağlayan Strain ve Strain Rate ekokardiyografi ile inceledik.Çalışmaya anjiografi sırasında koroner yavaş akım saptanan 25 hasta (Grup 1) ileepikardial koroner arterleri normal bulunan benzer yaş grubundan sağlıklı 20 kontrol grubu(Grup 2) alındı. Hastaların TIMI kare sayıları Gibson ve ark. tarafından tanımlanan yöntemlebelirlendi. Hasta ve kontrol grubunun iki boyutlu ekokardiyografi, PW doku doppler kayıtları,sol ventrikül Strain/Strain Rate kayıtları alındı. Tüm hastalara myokard perfüzyon sintigrafisiyapıldı.İki grubun demografik özellikleri arasında bir fark yoktu, iki boyutlu ekokardiyografibulgularında da gruplar arasında fark yoktu. Grup 1'deki hastaların %64'ünde miyokardperfüzyon sintigrafinde iskemi tesbit etmemize rağmen Grup 2'deki sağlıklı bireylerinhiçbirisinde iskemi yoktu. Geleneksel PW doppler ekokardiyografide, Grup 1'de Ep/Ap oranıGrup 2'ye göre daha düşük bulundu (p<0.05). Deselarasyon zamanı (DT) ve İzovolümetrikgevşeme zamanı (IVGZ) ise önemli ölçüde uzamış olarak tesbit edildi (p=0.005). Dokudoppler ekokardiyografide (DDE) Em/Am oranı Grup 1'de Grup 2'ye göre anlamlı olarakdüşüktü (p<0.05), DT ve IVGZ ise Grup 1'de belirgin derecede uzamıştı (p<0.0001). Sistolikakım hızı (Sm) Grup 1`de anlamlı olarak düşük bulundu (p<0.0001) ve Q dalgasından sistolikzirveye ulaşma süresinde de anlamlı oranda uzama tesbit edildi (p<0.0001).Strain Rate (SR) ve Strain (S) değerleri, Grup 1'de Grup 2'ye göre anlamlı derecededüşüktü. Pik sistolik strain'e ulaşma süresi, koroner yavaş akım grubunda anlamlı olarakuzadığı görüldü (p<0.0001). Yine, sistolik velositeler Grup 1'de anlamlı oranda düşük tesbitedildi (p<0.0001).-5-Sonuç olarak;koroner yavaş akımlı hastalarda gelişen mikrovasküler düzeydekirezerv anormalliği sistolik fonksiyonları bozmaktadır.