Bulgu veren ilk idrar yolu enfeksiyonu olan çocuklarda akut piyelonefrit ve böbrek parankim zedelenmesinde MAG3 sintigrafinin tanısal değeri ve DMSA sintigrafi ile karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2004
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: BUKET KILIÇASLAN
Danışman: Handan ALP
Özet:IV ÖZET İdrar yolu enfeksiyonu, erken tanı, uygun ve yeterli sağaltım yapılmadığında kronik piyelonefrit, hipertansiyon ve böbrek yetmezliği gibi ciddi sonuçlara yol açabilmeleri nedeniyle çocukluk çağında üzerinde önemle durulması gereken bir hastalıktır. Çalışmamızda, bulgu veren ilk idrar yolu enfeksiyonu olan çocuklarda akut piyelonefrit ve böbrek parankim zedelenmesinde MAG3 sintigrafınin tanısal değeri ve DMSA sintigrafi ile karşılaştırılması amaçlanmıştır 1 Haziran 2003 ile 1 Kasım 2003 tarihleri arasında, Atatürk Üniversitesi Yakutiye Araştırma Hastanesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Polikliniği'ne idrar yolu enfeksiyonunu düşündüren şikayetlerle başvuran, daha önce İYE tanısı almamış ve idrar kültüründe 105 veya daha fazla koloni mikroorganizma üreyen hastalardan, USG ile böbrekte yapısal anomali saptanmayan 70 hasta çalışma kapsamına alındı. Çalışmaya alınan tüm hastaların sağaltımı yapılmadan önce, kan ve idrar örnekleri alınarak, beyaz küre sayısı, kırmızı küre sedimentasyon hızı, CRP konsantrasyonu saptandı. Koltuk altından ölçülen beden ısısı ölçüldü. Verilerin değerlendirilmesi, SPSS 10,0 paket programında chi-square ve t- student testleri kullanılarak yapıldı. P değeri £ 0,05 bulunduğunda yöntemler arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. Bulgu veren ilk İYE tanısı alan çocuklarda böbrek parankim zedelenmesinin saptanmasında DMSA sintigrafi 'altın standart' tanı yöntemi kabul edildi. Piyelonefrit tanısında DMSA sintigrafinin duyarlılığı ve seçiciliğinin yüksek olması nedeniyle parankimde zedelenme saptanan olgular piyelonefrit, zedelenme saptanmayan olgular ise sistit kabul edildi. Böbrekte parankim zedelenmesini saptamada MAG3 sintigrafinin duyarlılık, seçicilik, pozitif ve negatif kestirim değeri saptandı. Olgularımızda kesme noktasını belirlemek için "Receiver Operating Curve" (ROC) analizi kullanıldı. Böbrek parankiminde zedelenme saptanan olgularımızda zedelenmenin şiddeti hafif, orta ve şiddetli olarak sınıflandırıldı. Çalışmamızın sonucunda, piyelonefrit ve sistitli olgularımızın ayrımında ateş, beyaz küre, CRP ve sedimentasyon yüksekliği istatistiksel olarak oldukça anlamlı bulundu (p£0,05); ancak, bu değerlerin, DMSA sintigrafide saptanan parankim zedelenmesinin şiddetini göstermede istatistiksel olarak anlamlılık taşımadığı saptandı (p>0,05). Böbrek parankim zedelenmesini göstermede, MAG3 sintigrafinin duyarlılığı %32,5, seçiciliği ise %98,1 saptandı. Bu sonuç ile bulgu veren ilk idrar yolu enfeksiyonu olan çocuklarda, MAG3 sintigrafinin böbrek parankim zedelenmesini belirlemede DMSA sintigrafinin yerini alamayacağı ve bu konuda yapılacak geniş kapsamlı çalışmalara gereksinim olduğu kanısına varıldı.Anahtar Sözcükler: idrar yolu enfeksiyonu, piyelonefrit, çocuk, MAG3, DMSA