Erzurum'da akut tonsillofarenjitli çocuklarda beta hemolitik streptokok sıklığı ve tanıda breese klinik skorlamasının yeri
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2003
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MEHMET KARACAN
Danışman: Mehmet Cahit KARAKELLEOĞLU
Özet:m ÖZET Streptokoksik tonsillofarenjit çocukluk çağında en sık görülen bakteriyel enfeksiyonların başında gelir. Olası süpüratif ve nonsüpüratif komplikasyonlar nedeniyle erken tanı konulması ve tedavi başlanması çok önemlidir. Kesin tanı boğaz kültürü olmakla birlikte hem her sağlık kurumunda yapılamaması hem de yapılabilse bile sonucunu almak için 24-48 saat beklenmesi gerekmektedir. Hızlı antijen testleri geliştirilmiş olsa da her hastaya uygulamak zaman alır ve maliyeti yükseltir. Streptokokkal tonsillofarenjit tanısı için klinik skorlama sistemleri geliştirilmiştir. Bunlardan en kapsamlısı Breese skorlamasıdır. Biz bu çalışmayı Erzurum'da akut tonsillofarenj itlerde beta hemolitik streptokok sıklığını tespit etmek, ve Breese skorunun 3 yaş öncesinde tanısal değerini araştırmak amacıyla yaptık. Bu amaçla ÜSYE semptomları ile başvuran ve akut tonsillofarenjit tanısı alan hastaların şikayetleri, fizik muayeneleri, Breese skorlaması, hemogramlan ve boğaz kültürleri alındı. Hastalar 3 yaş öncesi ve 3 yaş sonrası olmak üzere iki gruba ayrıldılar. Skor sonuçlan ile kültür sonuçlan her iki yaş grubunda karşılaştırıldı. Akut tonsillofarenjitlerde beta hemolitik streptokok sıklığını 3 yaş öncesinde %29.3, 3 yaş sonrasında %48.5, 4 ay- 15 yaş aralığında ise %42.4 olarak bulduk. 3 yaş öncesinde klinik özellikler, Breese skoru ortalamalan kültür pozitif ve kültür negatif gruplar arasında benzer oranlarda idi, 3 yaş sonrasında ise anlamlı farklılıklar vardı. 3 yaş sonrasında Breese skorunun streptokoksik farenjit tanısmdaki sensiti vitesi %33.4, spesifitesi %82.5 olarak bulundu. Sensitivitenin Breese'in hesapladığı sensitiviteye göre düşük olması en başta Erzurum'un soğuk iklimine bağlandı. Aylara verilen skorlar değiştirilerek hesaplanan sensitive değeri %63.7 olarak hesaplandı. Bu da düşüncemizi doğruladı.IV Sonuç olarak Breese skorunun 3 yaş öncesinde streptokoksik farenjit tanısında anlamı yoktur. 3 yaş sonrasında ise mevcut şekliyle tanısal değeri düşüktür. Eğer yapılabilecekse yine öncelikle boğaz kültürü yapılması, eğer boğaz kültürü yapılamayacaksa Erzurum'un iklim şartlan göz önünde bulundurularak aylara verilen puanların değiştirildiği skorlama kullanılmalıdır. Skorlama ayrıca boğaz kültürü almaya karar vermede faydalı olabilir.