Kombine spino-epidural anestezi yöntemiyle sezaryen operasyonlarında düşük doz izobarik, hiperbarik bupivakain ile izobarik levobupivakain'e ilave edilen fentanil'in hemodinamik ve motor blok etkilerinin karşılaştırılması

MUHAMMET KARACA

Kombine spino-epidural anestezi yöntemiyle sezaryen operasyonlarında düşük doz izobarik, hiperbarik bupivakain ile izobarik levobupivakain'e ilave edilen fentanil'in hemodinamik ve motor blok etkilerinin karşılaştırılması

Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık

Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye

Tezin Onay Tarihi: 2013

Tezin Dili: Türkçe

Öğrenci: MUHAMMET KARACA

Danışman: Canan Atalay

Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu

Özet:

Kombine spino-epidural anestezi (KSEA) yöntemiyle sezaryen operasyonlarında düşük doz izobarik ve hiperbarik bupivakain ile izobarik levobupivakaine ilave edilen fentanilin hemodinamik ve motor blok etkilerini karşılaştırmayı amaçladık. KSEA ile elektif sezaryen doğum planlanan 160 gebe çalışmaya alındı. Olgular randomize olarak dört gruba (n=40) ayrıldı. Tüm gruplara toplam 1.8 ml olmak üzere: GrupA (n=40)?ya 9 mg % 0.5 izobarik bupivakain (1.8ml), GrupB (n=40)?ye 5 mg % 0.5 (1ml) izobarik bupivakain ile 40 µg fentanil (0.8ml), GrupC (n=40)?ye 5mg % 0.5 izobarik levobupivakain (1ml) ile 40 µg fentanil (0.8ml), GrupD (n=40)?ye 5mg % 0.5 hiperbarik bupivakain (1ml) ile 40 µg fentanil (0.8ml) karışımından uygulandı. Spinal enjeksiyon tamamlanıp, epidural kateter yerleştirilip hasta supin pozisyona alındıktan sonra ilk 10 dakika 2 dakikada bir, 30. dakikaya kadar 3 dk?da bir, daha sonra olgu bitimine kadar 5 dk?da bir ve postop 1 ve 2. saatlerde duyu seviyesi, motor blok düzeyi, kan basıncı ve kalp atım hızı kaydedildi. Duyusal blok T4?e ulaştığında cerrahiye izin verildi. Olguların hiçbirinde epiduralden ek ilaç gereksinimi olmadı. Tüm gruplarda T4 düzeyinde sensoryal blok sağlandı. Grup içi ve gruplar arası karşılaştırmalarda hemodinamik parametreler ve sensoryal blok seviyeleri açısından anlamlı farklılık saptanmadı (P>0.05). T4 sensoryal blok seviyesine ulaşma süresi Grup A?da 6 ± 1 dk, Grup B ve C? de 4 ± 1 dk ve Grup D?de 7.5 ± 2.5 dk?dı. Grup B ve C? de, T4 sensoryal blok seviyesine ulaşma süresi anlamlı olarak kısa idi (p=0.045). Bromage skorları: Grup A, B, D?de motor blok regresyonu sırasıyla 110.50 ± 10.07, 90.10 ± 11.12, 85.12± 10.23 dk. Grup C?de ise motor blok gelişmedi yalnızca 9 olguda Bromage 1 oldu ve bu olgular ilk 35-40 dk içerisinde Bromage 0?a regrese oldu. İlk aneljezik ihtiyacı Verbal Rating Scale (VAS)?ya göre belirlendi. VAS 3 olunca ağrı başlamış kabul edildi ve epiduralden postop aneljezik mayi yapıldı. Postop ağrı yani VAS 3 Grup A?da diğer gruplara göre istatistiksel olarak anlamlı olarak daha erken sürede başladığı saptandı (p=0,000). Diğer üç grup arasında VAS 3 açısından istatistiksel fark saptanmadı (p=1,000). Sonuç olarak; sezaryen olgularında uygulanan KSEA tekniğinde düşük doz 5 mg izobarik ve hiperbarik bupivakain ile izobarik levobupivakain?e ilave edilen 40 µg fentanil ile yeterli anestezi sağlandı. Ancak hemodinamik parametreler yönüyle gruplar arasında bir fark olmadığı, Bromage skoru, motor blok regresyonu, hasta memnuniyeti açısından fentanil gruplarında Grup A?ya göre, Grup C?de ise bütün gruplarla anlamlı farklar olduğu tesbit edildi.