Gelişimsel kalça displazisi cerrahisi geçiren hastalara erektör spina plan blok uygulamasının postoperatif analjezik etkinliğinin araştırılması: randomize kontrollü çift kör çalışma

HİLAL ÇIRAK

Gelişimsel kalça displazisi cerrahisi geçiren hastalara erektör spina plan blok uygulamasının postoperatif analjezik etkinliğinin araştırılması: randomize kontrollü çift kör çalışma

Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık

Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye

Tezin Onay Tarihi: 2021

Tezin Dili: Türkçe

Öğrenci: HİLAL ÇIRAK

Danışman: Ali Ahıskalıoğlu

Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu

Özet:

Amaç: Kalçanın gelişimsel displazisi (DKÇ), her 1000 çocukta 3-5 insidansı olan pediatrik popülasyonun en önemli hastalıklarından biridir. Konjenital kalça çıkığı'nın açık cerrahi ile tedavi edilmesi; etkisiz bir kapalı redüksiyondan sonrası veya 18 aydan daha büyük çocuklarda yapılır. Bu cerrahi tedavi sırasında çok sayıda pelvik-femoral osteotomi ve tenotomi yapılırken ciddi postoperatif ağrıya neden olur. Bu çalışmanın amacı, DKÇ ameliyatı geçiren pediatrik hastalarda ultrason eşliğinde Lomber Erektör Spina Plan (L-ESP) Bloğunun analjezik etkisini değerlendirmektir. Materyal ve Metod: Bu çalışma; etik kurul onayı ve klinik çalışma numarası (ClinicalTrials.gov Identifier:NCT03949686)alındıktan sonra kalça çıkığı ameliyatı geçirecek, 1-8 yaş arası 60 çocuk rastgele iki grubu ayrıldı. Grup I (n =30) cerrahi öncesi 0,5 mL/kg/% 0,25 bupivakain ile ultrason eşliğinde L4 vertebra seviyesinden L-ESP yapıldı. Grup II (n = 30) kontrol grubuna ise aynı volümde salin ile L-ESP yapıldı. Her iki gruba da cerrahi insizyon yerine 0.2 mL/kg/% 0,25 bupivakain infiltrasyon cerrahi sonunda yapıldı. Yine her iki grubu da aynı postoperatif analjezi protokolü uygulandı. (PACU'da FLACC>4 ise 1 mcg/kg fentanyl, Parasetamol 15 mg/kg her 6 saatte bir, serviste FLACC>2 ise 7 mg/kg ibuprofen) Ağrı düzeyleri, ebeveynlerin memnuniyeti, serviste ibuprofen ihtiyacı ve PACU'da opioid tüketimi kaydedildi. Ağrı düzeyleri FLACC (Yüz, Bacaklar, Aktivite, Ağlama, Consolability) ölçeği kullanılarak değerlendirildi. Bulgular: L-ESP grubunda postoperatif 30 dakikalık ve 1., 2., 4., 6.,12., ve 24. saatte FLACC skorları kontrol grubuna göre düşüktü (p<0.001). L-ESP grubunda ebeveynlerin memnuniyeti daha yüksekti (p<0.05). Kurtarıcı opioid tüketimi kontrol grubunda L-ESP grubuna göre istatistiksel olarak yüksekti (15/26 vs. 2/29, sırasıyla p<0.001). Serviste ibuprofen kullanımı kontrol grubunda L-ESP grubuna göre istatistiksel olarak yüksekti (24/26 vs. 3/29, sırasıyla p<0.001). Ebeveyn memnuniyeti ise L-ESP grubunda istatistiksel olarak daha iyiydi (p=0.024). Sonuç: Ultrason eşliğinde L-ESP'nin, DKÇ ameliyatı sonrası postoperatif analjezi sağlamak için etkili ve alternatif bir rejyonal anestezik teknik olabileceğini düşünmekteyiz.