Bilateral ve unilateral kriptorşidizm olgularında epididimal anomali sıklığı: Karşılaştırmalı çalışma
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2019
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: AHMET EMRE CİNİSLİOĞLU
Danışman: Yılmaz AKSOY
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Bilateral inmemiş testislerde, epididim anomalisi sıklığı ve anomali şiddetinin unilateral inmemiş testislere ve kontrol grubuna göre daha fazla görülebileceği hipotezi ile çalışmamızı planlandık. Aynı zamanda bu çalışmada, literatürdeki epididim anomalilerinin sınıflamalarını gözden geçirerek klinik olarak daha yalın ve kullanılabilir bir yeni sınıflama yapmayı da amaçladık. Gereç ve Yöntem: Bu çalışmada, Ocak 2014 ile Ocak 2018 tarihleri arasında kliniğimizde inmemiş testis ve hidrosel sebebi ile opere edilen 209 çocuk hasta retrospektif olarak değerlendirildi. Çalışmaya, 0-16 yaş aralığında, bilateral veya unilateral inmemiş testisli ve hidrosel tanısı konulan hastalar dahil edildi. 16 yaş ve üzeri olanlar, daha önce inmemiş testis operasyonu geçirenler, geçirilmiş inguinal cerrahi öyküsü olanlar, peroperatif atrofik testis nedeniyle orşiektomi yapılan olgular çalışma dışı bırakıldı. Ameliyat sırasında, epididimde anomali varlığı, var ise epididim anomalisinin tipi, testisin lokalizasyonu ve skrotuma yeterince inip inmediği, testis ve epididimlerin eklerinin olup olmadığı, patent prosesus vaginalis varlığı ameliyat notuna kaydedildiği için buradan her hasta için kayıtlar elde edildi. Bilateral inmemiş testis vakalarının toplu analizinde, mevcut olan anomali herhangi bir testiste mevcutsa, bu olgular için anomali var olarak kabul edildi ve bu şekilde istatistiki analize tabi tutuldu. Çalışmamızdaki epididim anomalilerini, Scorer ve Farrington'ın epididimal anomali sınıflaması baz alınarak modifiye edilen, Küçükaydın ve ark.'nın yapmış olduğu sınıflamaya göre tiplendirdik ve kaydettik. Araştırma verileri, Statistical Package for the Social Science (SPSS) v20 for Windows programı kullanılarak analiz edildi. Hipotez testleri Kikare testi ile test edildi. P<0.05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. Bulgular: Çalışmaya toplamda 209 hasta 253 testis dahil edildi. İnmemiş testisli hastaların yaş ortalaması 5.3±3.1 yıl, hidrosel grubundakilerin ise 6.5±3.3 yıl idi. 209 vakanın 153 (% 73.3)'ünde inmemiş testisin tek taraflı olduğu, 44 (% 21)'ünde inmemiş testisin iki taraflı olduğu belirlendi. Bilateral inmemiş testislerde, unilateral inmemiş testislerle ve kontrol grubuyla karşılaştırıldığında epididim anomalisi sıklığı anlamlı derecede yüksek olarak bulundu (sırasıyla %68.2, %43.1, %8.3) (p=0.006). Epididimal anomali sıklığının, prosesus vaginalisi açık olan vakalarda, prosesus vaginalisi kapalı olan vakalara göre anlamlı derecede yüksek olduğu tespit edildi (p=0.001). İnmemiş testislerde epididimal anomali sıklığının ve anomali şiddetinin intra-abdominal lokalizasyondan eksternal inguinal ringe doğru gidildikçe anlamlı derecede azaldığı tespit edildi (p=0.0001). İncelediğimiz toplam 153 unilateral, 44 bilateral inmemiş testisli vaka ve 12 hidrosel vakasında apendiks epididim ve apendiks testis görülme sıklığı açısından istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık izlenmedi. Yapmış olduğumuz yeni sınıflamaya göre intraabdominal yerleşimli 13 testisin 2 (% 15.4)'sinin, eksternal inguinal kanal distalinde bulunan 33 testisin 30 (% 90.9)'unun normal epididimal anatomiye sahip olduğunu belirledik. Testis lokalizasyonuna göre epididimal anomali şiddetinin anlamlı derecede farklılık gösterdiği belirlendi (p=0.0001). Önerdiğimiz yeni sınıflamaya göre epididim anomalisi sıklığının, prosesus vaginalisin açık olduğu vakalarda, prosesus vaginalisin kapalı olduğu vakalara göre anlamlı derecede yüksek olduğu gözlendi (sırasıyla % 20.5, % 3.0) (p=0.016). Sonuç: Bilateral inmemiş testisi olan çocukların epididimal anomalileri daha sık olduğundan, ebeveyinleri gelecekteki fertilizasyon problemleri için uyarılmalıdır. Epididimal anomalileri ile ilgili literatürde birçok çalışma olmasına rağmen bu sınıflamaların standardize edilememesi sebebi ile çalışmalar arasında tutarsızlıklar vardır. Epididimal anomalisi sınıflamalarının daha standardize edilebilmesi için daha fazla hasta içeren prospektif çalışmalara ihtiyaç vardır. Anahtar Kelimeler: Bilateral inmemiş testis, unilateral inmemiş testis, epididimal anomaliler