Kardiyak riskli hastalarda major alt extremite cerrahisi sonrası genel, lumbal epidural anestezi ve torakal epidural analjezinin BNP, ANP, katekolaminler ve troponin-ı salınımına etkisi

CELALETTİN DAĞLI

Kardiyak riskli hastalarda major alt extremite cerrahisi sonrası genel, lumbal epidural anestezi ve torakal epidural analjezinin BNP, ANP, katekolaminler ve troponin-ı salınımına etkisi

Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık

Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye

Tezin Onay Tarihi: 2007

Tezin Dili: Türkçe

Öğrenci: CELALETTİN DAĞLI

Danışman: Canan Atalay

Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu

Özet:

Bu çalısmada kardiyak riski olan major alt extremite cerrahisi geçirecek hastalarda üç farklı anestezi yönteminin BNP, ANP, E, NE ve kardiak troponin I salınımına etkisi amaçlandı. Hastalar randomize olarak 20' ser kisilik üç gruba ayrıldı. Grup GA: genel anestezi, Grup LEA: lumbal epidural anestezi ve Grup TEA: genel anestezi + torakal epidural analjezi. TEA grubuna, Th 4-5 epidural kateterden analjezi seviyesi Th1-8 arasında olacak sekilde intra ve postoperatif devam edildi (%0.1 bupivakain+50 ?g fentanyl). GA ve TEA grubunda anestezi indüksiyonu thiopenthal + rocuronyum bromür ile yapılırken anestezi idamesi N2O+sevofluran ile saglandı ve postoperatif V hasta kontrollü analjezi (morfin) uygulandı. LEA grubunda ise L2-4 seviyesinden epidural anestezi uygulanıp (%0.5 bupivakain+50 ?gr fentanyl) postoperatif analjezisi epidural kateterden (3 mg morfin+50 ?gr fentanyl) yapıldı. Hastaların preoperatif, cilt insizyonundan 90 dk sonra, operasyon bitisinde, postoperatif 1. 2. ve 3. günün sabahında ANP, BNP, E, NE ve Troponin I düzeyleri ölçüldü ve hemodinamik veriler kaydedildi. Gruplar arasında demografik veriler açısından fark yoktu. Perioperatif dönemde ortalama arteryel basınç ve kalp hızı Grup TEA' da (79.7mmHg, 68.2/dk), Grup GA (83.2mmHg, 80.1/dk) ve Grup LEA'ya (84.1mmHg, 80.5/dk) göre anlamlı olarak düsüktü (p<0.01). ANP ve BNP baslangıç degerleri birbirine benzerdi ama cerrahi ile birlikte anlamlı olarak yükselmeye basladı (p<0.01). Cerrahi sonunda ise ANP ve BNP degerleri Grup LEA' da (8.4 pg/mL; 130 pg/mL), Grup GA' ya (10 pg/mL; 162 pg/mL) göre, Grup TEA (6.1 pg/mL; 69 pg/mL) ise her ikisine göre anlamlı olarak düsüktü (p<0.001). ANP ve BNP degerleri postoperatif 1. günden itibaren düsmeye basladı, ama gruplar arasındaki fark degismedi ve tüm gruplarda postoperatif 3. güne kadar preoperatif degerlerin üzerinde kaldı. Plazma katekolamin seviyeleri baslangıçta benzerdi, cerrahi ile birlikte degerler yükselmeye basladı. NE degerleri gruplar arasında farklılık göstermedi ama E degerleri Grup TEA' da (632 pg/mL), Grup LEA (971 pg/mL) ve Grup GA' ya (1117 pg/mL) göre anlamlı olarak düsüktü (p<0.001). Plazma kardiyak troponin I degerleri tüm gruplarda baslangıçtan itibaren farklılık göstermedi (0.1 pg/mL) . Sonuç olarak, major alt ekstremite operasyonu geçirecek koroner hastalıgı veya riski olan hastalarda LEA' nın GA' ya oranla BNP salınımını azaltarak myokardı koruyucu etkisinin oldugunu gözlemledik. Aynı zamanda opioid ve lokal anestezik kullanarak yapılan yüksek TEA' nın, GA ve LEA grubuna göre BNP salınımını önemli ölçüde azalttıgını tespit ettik. Bu nedenle koroner hastalıgı veya riski olan hastalarda genel anestezi veriliyorsa torakal epidural analjezi ile birlikte tercih edilmesini ve rutinde kullanılmasını öneriyoruz. Anahtar kelimeler: Koroner arter hastalıgı, torakal epidural analjezi, lumbal epidural anestezi, ANP, BNP, E, NE,Troponin I.