Torakotomiye bağlı akut akciğer yaralanmasında biolojik belirteçler
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2008
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ZİYA KURBAN YURT
Danışman: Atila Eroğlu
Özet:Giriş ve Amaç:Akut sıkıntılı solunum sendromu (Acute Respiratoray Distress Syndrom: ARDS), akutsolunum yetmezliğine yol açan, alveolar epitelyum ve endotelyal bariyerlerin yaygın hasarı,akut enflamasyon ve proteinden zengin pulmoner ödem ile karakterize sık görülen klinik birbozukluktur. Akut Lung İnjury (ALI) insidansı yılda 100 bin vakada 17,9 ve ARDS insidansıise yılda 100 binde 12,6 gibi benzer rakamlara sahiptir. Etiyolojisinde birçok faktör rol oynar.Yapılan çalışmalarda mekanik ventilasyon, akciğer operasyonları ve özellikle mekanikventilasyonla birlikte verilen yüksek basınçlı oksijenin risk faktörleri arasında yer aldığıgösterilmiştir.Çalışmamızda, operatif manuplasyonların ALI/ARDS'ye neden olup olmadığı veaşağıda belirtilen parametrelerin bu patolojilerin tanı ve takibinde kullanılıpkullanılamayacağını araştırmak amaçlanmıştır.Materyal ve Metod:Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Anestezi ve Reanimasyon Anabilim Dalıameliyathanesinde Genel Cerrahi ve Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalları tarafından çeşitlinedenlerle elektif olarak opere edilen hastalar, Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı'na torakstravması ve kontüzyo pulmonalis tanısıyla yatırılan hastalar ve Anestezi ve ReanimasyonAnabilim Dalı Yoğun Bakım Ünitesi'nde mekanik ventilatöre bağlı hastalar çalışmaya dahiledilmiştir. Opere edilen olgularda, operasyon öncesi ve sonrası kan albümin, CRP,prokalsitonin, AAT (alfa 1-antitripsin), ESR (eritrosit sedimentasyon hızı), seruloplazmin,haptoglobulin, beyaz küre, D-dimer, fibrinojen ve arteriyel kan gazı değerleri ölçülerekkarşılaştırılması amaçlanmıştır. Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı'na toraks travması vekontüzyo pulmonalis tanılarıyla yatan hastalar ile Anestezi ve Reanimasyon Anabilim DalıYoğun Bakım Ünitesi'nde mekanik ventilasyona bağlı hastalarda aynı parametreler ölçülerekkarşılaştırıldı.Sonuçlar:Operasyonlara sekonder akciğer injurisinde, özellikle kan gazında pO2/FiO2 oranı, kanalbumin seviyelerinin anlamlı derecede azaldığı, CRP ve lökosit seviyelerinin arttığını tespitedildi. Opere olmayan kontüzyo pulmonalis tanısıyla yatan hastalarda, aynı parametrelerdekibu değişimlerin tedaviye paralel olarak düzeldiği ve mekanik ventilatöre bağlı hastalarda yinebu parametrelerdeki değişimlerin, mekanik ventilasyon süresi uzadıkça daha fazla ortayaçıktığı saptandı.Tartışma:ALI/ARDS, gaz difüzyonunda bozulmaya neden olan multifaktöriyel etiyolojiye sahipbir klinik tablodur. Akciğer ile ilgili postoperatif komplikasyonlar, önemli mortalite vemorbidite nedenidir. Göğüs Cerrahi'sinde opere edilen hastalarda akciğer manuplasyonu iledoğru orantılı olarak ALI seviyesinde artma tespit edildi. ALI tanı ve tedavi takibinde Kangazında pO2/FiO2 oranı ve albumin seviyesinde azalma ile CRP ve lökosit seviyesindeartmanın biyolojik belirteç olarak kullanılabileceğini düşünüyoruz.