Lateral sagittal infraklavikular blokta bupivakaine lidokain eklenmesinin anestezi başlama süresi, blok süresi ve kalitesine etkisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2010
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ÖZGÜR ÖZMEN
Danışman: Haci Ahmet ALICI
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Genel anestezi ile ortaya çıkabilecek komplikasyonlar nedeniyle, günümüzdeuygun operasyonlar için giderek artan oranda rejyonel anestezi teknikleri tercihedilmektedir. Özellikle el cerrahisi girişimlerinin önemli bir kısmının acil hazırlanmıştok hastalar olduğu da göz önüne alındığında, bu hastalarda uygulanacak brakial pleksusblokajı ile genel anestezinin oluşturacağı komplikasyonlardan kaçınmak mümkünolabilmektedir. Ön kol ve el cerrahisi için son zamanlarda kullanılan brakiyal pleksustekniklerinden biride lateral sagittal infraklavikular blok tekniğidir. Lidokain, hızlıbaşlangıçlı orta etki süreli periferik sinir bloklarında kullanılabilecek ajanlardan biriolmasına rağmen çoğu klinisyen bu bloklar için uzun etkili lokal anesteziklerikullanmayı tercih ederler. Bunun sebebi postoperatif dönemde de analjezinin devametmesi isteğidir. Bupivakain uzun etkili bir blok oluşturmasına rağmen en uzun başlamasüresine sahip bir lokal anesteziktir. Epidural anestezide ve siyatik-femoral sinirbloklarında lidokain-bupivakain karışımı lidokainin hızlı başlangıç süresinden,bupivakainin ise uzun ve daha derin blok etkisinden faydalanmak amacıylakullanılmıştır. Yaptığımız literatür taramasında üst ekstremite cerrahisinde uygulananperiferik sinir bloklarında şimdiye kadar Lidokain-Bupivakain karışımı kullanılmamıştır.Bu çalışmanın primer amacı el cerrahisi geçiren hastalarda uygulanan lateralsagittal infraklavikular blokta kullanılan %0.5 bupivakain solusyonuna %2 lidokainilavesinin tek başına bupivakain ile karşılaştırıldığında blok başlangıç süresini değiştiripdeğiştirmediğini, sekonder amaç olarak ise ilaç etki süresini ve etkinliğini azaltıpazaltmayacağını araştırmaktır.Çalışmamız, acil ya da elektif amaçlı el cerrahisi uygulanacak, ASA I ? II grubu,18 ? 65 yaş arasında, 50 ? 100 kg ağırlığında 120 vaka üzerinde gerçekleştirildi. Fakülteetik komite izni ve hastaların yazılı izni alındıktan sonra, çalışmaya alınacak olgularrastgele 40 kişilik 3 eşit gruba ayrıldı. Bütün hastalara 2 mg midazolam blok öncesi ivolarak verildi. Her üç gruba da lateral sagittal infraklavikular blok tekniği ile periferiksinir stümülatörü kullanılarak, brakiyal pleksus blokajı uygulandı.Bupivakain grubu hastalara 20 ml (5mg/ml) bupivakain, Bupivakain+Lidokaingrubu hastalara 10 ml (5mg/ml) bupivakain+10 ml (20 mg/ml) lidokain, Lidokain grubuhastalara 20 ml (20 mg/ml) lidokain kullanıldı. Hastaların hemodinamik verileri,Vperiferik oksijen saturasyonları ve EKG'leri monitörize edildi. Değerler blok öncesi veblok uygulamasının 5., 10., 20., 30., 60., dakikaları ile 2. ve 4. saatlerinde ölçülerekkaydedildi. Klaastad ve arkadaşları tarafından tanımlandığı şekilde lateral sagittalinfraklavikular blok uygulandı. Blok yapma zamanı, iğne giriş açısı, iğne derinliği, iğnetekrar yönlendirme sayısı kaydedildi. Blok uygulandıktan sonra, blok başlama zamanı,postoperatif analjezi gereksinim süresi, intraoperatif sedasyon ve memnuniyet skoru veher sinirin ağrı kaybı, sensoryal blok ve motor blok gelişme zamanı uygulamanın 5., 10.,20., 30., 60., dakikaları ve 2. 4., 8. saatlerinde kaydedildi.Hastaların %95,84'ünde blok başarılıydı. Toplam beş hasta çalışma dışıbırakıldı. Bu hastalarda 30. dakikadan sonra hiçbir sinir alanında anestezi ve analjeziolmadığından yetersiz blok kabul edilip genel anesteziye geçildi. Çalışmamızda;demografik özellikler (yaş, kilo, boy, cinsiyet), ASA değerleri, hemodinamikparametreler (SAB, DAB, OAB, KAH), SpO2 değerleri, açısından gruplar arasındaanlamlı farklılık saptanmadı (p>0.05). Blok tekniğine ait özellikler olan iğne girişderinliği, iğne giriş açısı, iğne tekrar yönlendirme sayısı ve blok yapma zamanı ile ilgilielde edilen değerlerde üç grup arasında da anlamlı fark yoktu (p>0.05).Motor blok en hızlı grup Lidokain ve grup Bupivakain+Lidokain'de gelişti(p bupivakain >Lidokain) (p 0.05). Ancak grup Bupivakain ile diğer iki gruba göre çok uzundu(p 0.05). İntraoperatif sedasyon verilen hasta sayılarında da her üç gruparasında anlamlı fark yoktu (p>0.05). Grup Bupivakain+Lidokain'de sadece 2 hastayaek olarak sedasyon verilirken grup Bupivakain'de 5, grup Lidokain'de 6 hastaya ekolarak sedasyon verildi.Biz bu çalışmada sonuç olarak, Bupivakain'e Lidokain eklenmesinin blokbaşlama zamanını anlamlı bir şekilde kısalttığını, postoperatif analjezi gereksinimzamanını Bupivakain'e göre anlamlı bir şekilde uzattığını hasta memnuniyetinietkilemediğini ve bu karışımın bu tür bloklarda yan etkiler artmadan rahatlıklakullanılabileceği kanaatine vardık.Anahtar kelimeler: Lateral Sagittal İnfraklavikular Blok, lidokain, bupivakain,karışım.