Spinal anestezi yapılan sezaryen olgularında prehidrasyon ve efedrin uygulamalarının hemodinamik parametreler ile QT intervali üzerine etkilerinin karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2014
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: İBRAHİM HAKKI TÖR
Danışman: Hüsnü KÜRŞAD
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Spinal anestezi yapılan sezaryen olgularında intravenöz efedrin uygulaması ile kolloidprehidrasyonunun hemodinamik parametreler ve QTc intervaline etkilerini karşılaştırmayı amaçladık. Yöntem: Etik kurul izni alınan, sezaryen cerrahisi uygulanacak ASA I-II, 60 olgu rastgele olarak 2 gruba ayrıldı. Olgularınanestezi öncesi ve sonrası kan basınçları, kalp atım hızları, SpO 2 değerleri 3, 5, 7, 10, 30, 45, 60, 120 ve 240. dakikalarda kaydedildi. Olguların 5, 10, 30, 60, 120 ve 240. dakikalarda EKG kayıtları alınarak 3 derivasyonda (D2, V3 ve V4) QTc intervalleri (QTc1, QTc2, QTc3), QTcmax, QTcmin, QTcort ve QTc dispersiyonları hesaplanarak kaydedildi. Hesaplamalar EKG kayıtlarında kalp hızına göre düzeltilmiş QT (QTc) "Bazzet Formülü" kullanılarak yapıldı.QTcmax; QTcintervalleri arasındaki en uzun QTc değeri, QTcmin; QTcintervalleri arasındaki en kısa QTc değeri ve QTcort ise QTc intervallerinin ortalamasıdır. QTcd; QTc dispersiyonudur, QTcmax ve QTcmin arasında ki farkı göstermektedir. Grup H'ye(n=30) spinal anestezi öncesi 20 dakikada gidecek şekilde 500 mL %6 HES ile prehidrasyon yapıldı; Grup E'ye (n=30) spinal anesteziden 1 dakika sonra15 mg iv efedrin uygulandı. Her iki gruba 5 ml/kg/h' den % 0,9'luk NaCl solüsyonu 20-30 dakikada verildi. Bulgular: Grup E ve Grup H arasında olguların tüm ölçüm noktalarında SAB değerleriarasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmamıştır (p>0,05). Grup E ve Grup H arasında olguların DAB ve OAB değerlerinde sadece preoperatif değerlerde istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmuştur (sırasıyla 74.30 ± 8.72 ile 69,97 ± 7,76) (sırasıyla92,27 ± 6,86 ile88,03 ± 6,13) (p 0.05).Grup E ve Grup H arasında olguların 30. ve 60. Dakikalarda QTc1 değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmuştur (sırasıyla 474,56 ± 27,12 ile 458,00±35,29) (sırasıyla 460,06±34,97 ile448,86±29,97) (p 0,05). Grup E ve Grup H arasında olguların 10. dakikada QTc3 değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmuştur (sırasıyla484,69±39,04 ile 471,03±46,05) (p 0,05). Grup E ve Grup H arasındaolguların 30. dakikada QTcmin değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmuştur (sırasıyla463,29±23,70 ile 446,13±34,49)(p 0,05). Grup E ve Grup H arasında olguların 10. dakikada QTcd değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmuştur (sırasıyla 50,54±9,13 ile 47,11±9,00) (p<0,05). Sonuç olarak, sezaryen yapılacak olgularda spinal anesteziye bağlı gelişebilecek hipotansiyon insidansını azaltmak icin uygulanan profilaktik 15mg efedrinin, 500 mL % 6 HES ön yüklemesi kadar hemodinamik stabilitenin korunmasında etkili olduğunu ve bu iki uygulamanın da gruplar arasında QTc intervalinin ve QTc dispersiyonunun benzer şekilde etkilendiği görülüp, her iki uygulamanında sezaryen operasyonlarında güvenle yapılabileceği kanaatine vardık.