Minimal akım sevofluran anestezisinde yüksek akımlı wash-ın uygulamasının gereklilik ve maliyetinin değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2022
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: SERDAR KARA
Danışman: Canan ATALAY
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:İnhaler anestezik ajanın büyük oranda kullanılmadan atmosfere atılması nedeniyle, düşük akımlı anestezi üzerine çalışmalar yapılmaktadır. Fakat inhaler anestezinin yüksek veya düşük akım metodu fark etmeksizin geleneksel uygulamasında başlangıçta 4-10 dk kadar bir süre yüksek akımlı wash-in periyodunun önerilmesi, hem kısa süren ameliyatlarda düşük akım anestezi kullanılmasını önemli ölçüde kısıtlamakta, düşük akımın asıl hedeflerine ters düşmekte ve inhalasyon anesteziklerinin harcama miktarı ve maliyetini arttırmaktadır. Bu çalışmamızda; yüksek akım periyodunu tamamen ortadan kaldırarak sevofluran vaporizörünü bir süre maksimum dozda ayarlayıp minimal akımlı wash-in sürecinin konvansiyonel uygulamaya göre süre, maliyet, uygulanabilirlik ve gereklilik açısından karşılaştırılması planlandı. Yaygın kanının aksine düşük akımın süre kısıtlaması olmadan her vakada uygulanabileceğini, böylece hedeflenen verimlilik ve maliyetin de iyileştirilebileceğini göstermeyi amaçladık. Çalışmamıza inhaler genel anestezi altında operasyonun 30 dakikadan uzun sürmesi beklenen 18-65 yaş aralığında ASA (Amerikan Anesteziyologlar Derneği) skoru I-II olan 68 hasta alındı ve düşük akışlı wash-in(Grup D) ile yüksek akışlı wash-in (Grup Y) olmak üzere 34'er kişilik rastgele iki grup oluşturuldu Tüm hastalara standart ve ek olarak BİS monitörizasyonu uygulandı. 2 dk %100 O2 ile 6 lt/dk maske ile preoksijenize edilip, analjezik dozda 0.01-0.3 mcg/kg/dk remifentanil infüzyonu başlandı. İndüksiyonda iv. 0.03mg/kg midazolam, 1mcg/kg fentanyl, 2mg/kg propofol, 0,6 mg/kg roküronyum uygulandı ve orotrakeal entübasyon yapılıp anestezi cihazına bağlandı. Grup Y için 6lt/dk %50 O2-air ile devam edildi ve sevofluran vaporizatörü %2,5 olarak wash-in başlatıldı. Grup D içinse önce akış 0.5lt / dk %65 O2-air düzeyine çekilip ardından sevofluran vaporizatörü %8'den açılarak wash-in başlatıldı. Her iki grupta da MAK değeri 0.8 ve 1 olduğunda süreler ve harcanan sevofluran miktarı kaydedildi ve her iki grup TGA 0.5 lt/dk %65 O2-air, vaporizatör ayarı %5 olarak devam ettirildi. Her iki grupta başlangıçtan itibaren 5 dakikada bir kalp hızı, tansiyon, SpO2, BİS, MAK ve kullanılan inhaler değerleri kaydedildi. Wash-in süreleri MAK 1'e Grup D'de ortalama 459,32 ± 82,43 sn.de Grup Y'de ise 815,71 ± 426,44 sn.de ulaştı. Bu süreçte harcanan sevofluran miktarları ise Grup D'de ortalama 1,94 ± 0,34 ml, Grup Y'de ise 11,88 ± 5,88 ml olarak gerçekleşti. Tüm hastaların fizyolojik parametreleri stabil ve BİS değerleri ise istenilen 65 sınırı altında seyretti ve uyanıklık riski oluşmadı. Anestezistler arasındaki yaygın kanının aksine elde ettiğimiz sonuçlara bakıldığında yüksek akışla wash-in uygulamasının gereksiz olduğu, kontrendike olmayan kısa ya da uzun süreli tüm inhaler anestezi uygulamalarının düşük akım ve yüksek vaporizatör ayarıyla yapılan bir doyurma (wash-in) işlemiyle başlatılabileceği ve bu haliyle hedeflenen verimlilik ve maliyetin iyileştirilebileceği kanaatindeyiz. ANAHTAR KELİMELER: wash-in, düşük akım anestezi, sevofluran, maliyet.