Ultrason eşliğinde kostoklaviküler bloğun medial yaklaşımıyla lateral yaklaşımın karşılaştırılması: Prospektif randomize bir çalışma
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2021
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: KÜBRA YAZICI
Danışman: İlker İNCE
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Bu çalışmada üst ekstremite cerrahisi geçiren hastalarda, bir infraklaviküler brakial pleksus bloğu olan kostoklaviküler bloğun lateral ve medial yaklaşımının cerrahi anestezi sağlama başarısını karşılaştırmayı amaçladık. Bu çalışma bu alanda yapılan ilk randomize prospektif çalışmadır. Materyal ve Metod: Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Etik kurul onayı alındıktan sonra acil veya elektif üst ekstremide cerrahisi geçirecek olan, ASA I-IV grubu, 18-75 yaş aralığında, bilinen ciddi bir rahatsızlığı olmayan ve çalışmaya katılmayı kabul eden 88 hasta çalışmaya dahil edildi. ASA IV üzeri olan hastalar, antikoagülan-antiagregan tedavi alan hastalar, işlem bölgesinde enfeksiyon-açık yara bulunan ve çalışmada kullanılan ilaçlardan herhangi birisine alerjisi olan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Çalışmaya katılan hastalar randomize olarak 2 ayrı gruba ayrıldı. Gruplar; Grup M (Medial yaklaşım grubu) ve Grup L (Lateral yaklaşım grubu) olarak belirlendi. Hastalar ameliyathaneye alınmadan önce değerlendirildi ve yapılacak işlem hakkında bilgilendirilerek onamları alındı. Hastalar ameliyat öncesi rejyonal anestezi odasına alındı ve standart monitörizasyon ile blok için hazırlık yapıldı. Grup M'de anestezist tarafından USG eşliğinde in-plane teknikle 80-100mm'lik blok iğnesi medialden laterale yönlendirilerek üç kordun tam ortasına 10 ml % 2'lik lidokain ile 10 ml % 0.5'lik bupivakain karışımı enjekte edildi. Grup L'de USG ile in-plane teknikle blok iğnesi lateralden mediale yönlendirilerek üç kordun tam ortasına 10 ml % 2'lik lidokain ile 10 ml % 0.5'lik bupivakain karışımı enjekte edildi. Her iki grup için toplam işlem süresi, blok tarama zamanı, blok performans zamanı, işlem sırasındaki komplikasyonlar, lokal anestezik toksisitesi, işlem sırasında oluşan parestezi, iğne ucu ile plevra arasındaki mesafe ve iğne geçiş sayısı kaydedildi. Kör bir araştırmacı duyusal bloğu, iğnenin çıkış anını 0 kabul ederek ve bu dakikadan itibaren 30 dk boyunca her 5 dakikada bir, buz yardımıyla radial, muskulokutanöz, medial ve ulnar sinir dermatomlarını three point scale'ye göre değerlendirdi. Motor blok da three point scale'ye göre 30 dk boyunca her 5 dk'da bir değerlendirildi. Duyusal ve motor blok başlama zamanları ve total anestezi oluşma zamanı kaydedildi. Hasta operasyon boyunca takip edildi; ek analjezi ihtiyacı, genel anesteziye dönüş, toplam cerrahi süre kaydedildi. Cerrahi işlem bittikten sonra hasta ve cerrah memnuniyeti sorgulandı. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen hastaların demografik verilerinde, cerrahi sürelerinde, cerrahi işlem tipinde ve cerrahi anestezi oluşma süresinde her iki grup arasında anlamlı fark yoktu (p>0,05). USG ile tarama zamanını grup L' de anlamlı olarak daha kısa bulduk ancak total blok performans zamanında iki grup arasında anlamlı fark yoktu (p>0,05). Plevra iğne ucu arası mesafe grup M' de anlamlı olarak daha fazla iken motor blok başlama zamanı grup M' de anlamlı olarak daha kısa idi (p 0,05). Komplikasyonlar ve ek analjezi ihtiyacı açısından gruplar arasında anlamlı fark bulunamadı (p>0,05). Başarısız blok nedeniyle çalışma dışı kalan 7 hastanın 2' si grup L, 5' i grup M idi. Sonuç: Biz çalışmamızda üst ekstremite cerrahisi geçirecek ve BPB planlanan hastalara kostoklaviküler bloğun lateral ve medial yaklaşımlarından her ikisinin de uygulanabileceğini, cerrahi anestezi sağlama açısından farkları olmadığını tespit ettik. Ancak pnömotoraks riski yönüyle medial yaklaşımda plevra ile iğne ucu arası mesafenin daha fazla olması nedeniyle medial yaklaşımın daha güvenli olabileceği kanısına vardık.