Akut romatizmal ateş tanısı alan çocuk hastalarda kalp hızı değişkenliği
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2010
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MEHMET KARACAN
Danışman: Naci CEVİZ
Özet:Akut romatizmal ate? (ARA), streptokokkal tonsillofarenjit sonrası ortaya çıkan sistemik inflamatuar bir hastalıktır. Akut romatizmal ate?li hastalarda PR aralığında uzama olması, minör tanı kriterlerinden biridir. Yapılan bir çalı?mada atropinin romatizmal ate?li hastalarda görülen PR uzamasını geri döndürdüğü gösterilmi?tir. Bu durum, PR uzamasının artmı? vagal aktiviteye bağlı olduğunu dü?ündürmü?tür. Artmı? vagal aktivite, otonom dengede deği?meye i?aret etmektedir. Akut romatizmal ate?li hastalarda otonom sinir sitemi dengesini ara?tıran bir çalı?ma literatürde bulunmamaktadır. Biz bu çalı?mada, ARA tanısı almı? çocuk hastalarda kalp hızı deği?kenliği (KHD) analizi yaparak, otonom sinir sistemi dengesi ve olası deği?kenlikleri ara?tırmayı planladık.Çalı?maya, 2006-2010 yılları arasında Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı, Çocuk Kardiyolojisi Bilim Dalı'nda ARA tanısı konulmu? hastalar (grup I) alındı. Masum üfürüm tanılı hastalar kontrol grubu olarak (grup II) alındı. Hasta ve kontrol grubu olguları anamnez, fizik muayene, göğüs radyografisi, EKG ve ekokardiyografik çalı?ma ile değerlendirildi.Çalı?ma grubu hastalarında tedavi öncesi ve sonrasında, kontrol grubunda ise tanı konulduğunda 24 saatlik EKG kayıtları alındı. Zamana ve frekansa dayalı KHD parametreleri hesaplandı.Çalı?maya toplam 50 hasta (30 K, 20 E), kontrol grubuna ise 37 çocuk (22 E, 15 K) olgu alındı. Çalı?ma grubunun ya? ortalaması 11.6±2.5 yıl, kontrol grubunun ise 10.7±1.8 yıl idi. ?ki grubun ya? ortalamaları ve cinsiyet dağılımları arasında istatistiksel fark yoktu.Tedavi öncesi dönemde tedavi sonrası döneme ve kontrol grubuna göre hem zamana hem de frekansa dayalı KHD parametreleri sempatik hâkimiyet lehine anlamlı derecede farklı idi (p<0.05). Tedavi sonrası dönemde KHD parametreleri kontrol grubuna yakla?mı?ken, yine de aralarındaki fark sempatik hâkimiyet lehine anlamlı idi.Hem PR aralığı uzun olan, hem de PR aralığı normal olan hastalarda tedavi öncesi dönemde hem zamana hem de frekansa dayalı KHD parametrelerinin kontrol grubuna göre sempatik hâkimiyet lehine anlamlı derecede deği?tiği saptandı. PR uzun olan hastaları normal olan hastalarla kar?ıla?tırdığımızda ise, nLF ve nHF parametreleri,PR uzun olan hastalarda sempatik hâkimiyetin PR normal olan hastalara göre rölatif olarak daha az olduğunu gösterdi.Elde ettiğimiz sonuçlar, ARA'li çocuk hastalarda akut dönemde sempatik etkilenmenin belirgin ?ekilde hâkim olduğunu; tedavi sonrası dönemde bu etkinin azalmakla birlikte hala devam ettiğini; PR aralığı uzun olan hastalarda tespit edilen sempatik etkilenmenin, PR aralığı normal olan hastalara göre rölatif olarak daha az olduğunu gösterdi.Anahtar kelimeler: akut romatizmal ateş, kalp hızı değişkenliği, çocuk