Vazovagal senkoplu çocuklarda tekrarlayan senkop ataklarının tahmininde tilt testi sonuçlarının değeri
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2014
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: CANAN YOLCU
Danışman: Naci CEVİZ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Senkop kısa süreli ve kendini sınırlayan, bilinç kaybı ile seyreden, beyin kan akımının kısa süreli bozulduğu bir durumdur. Çocuklarda en sık görülen senkop vazovagal senkoptur. Tilt testi tekrarlayan senkopu olan hastalarda faydalı bir tanı testidir. Vazovagal senkopun tekrarlama sıklığı oldukça değişkendir ve tekrarlayan senkop atakları için belirteçler net değildir. Senkop yaşı, pozitif aile öyküsü, öyküdeki geçirilmiş atak sayısının çocuk ve ergenlerde senkop yinelemesinin bağımsız öngörücüleri olduğu düşünülmektedir. Kalp hızı değişkenliği (KHD) belirli bir zaman dilimi içinde kalp hızının ortalama kalp hızı etrafındaki oynamaların derecesi olarak tanımlanabilir. Kalp hızı değişkenliği ve vazovagal senkop tekrarları arasındaki ilişkiyi inceleyen bir çalışma İngilizce ve Türkçe literatürde bulunmamaktadır. Bu çalışmada vazovagal senkop tanısı konan ve vazovagal senkoplu çocuklarda test başlangıcında elde edilen KHD parametreleri ve tilt testi pozitif olan hastalarda senkop sırasında ortaya çıkan ritm paterni ile senkop tekrarlamaları arasında ilişki olup olmadığının araştırılması amaçlandı. Çalışmaya Haziran 2011-Temmuz 2013 tarihleri arasında Atatürk üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı, Çocuk Kardiyolojisi Bilim Dalı'na presenkop/senkop yakınması ile başvuran ve yapılan değerlendirmelerden sonra vazovagal senkop düşünülerek tilt testi yapılan çocuk hastalar alındı.Tilt testinde hastanın yatar pozisyondan 70 dereceye alındığı andan itibaren ilk 5-10 dakikalık zaman dilimindeki kayıtlar KHD analizi için kullanıldı.Tilt testi pozitif olan hastalarda presenkop/senkop sırasında en düşük kalp hızının kaydedildiği anda gözlenen ritm karakteristikleri araştırıldı. Tilt testi sonrası izlemde tekrarlama görülen hastalarda tilt testi öncesinde görülmüş olan ortalama atak sayısı tekrarlama görülmeyen gruptan anlamlı derecede daha yüksek idi (p=0.006). Toplamda >10 atak görülmüş olan hastalarda tekrarlama sıklığı anlamlı derecede daha yüksek idi (p=0.034). Ayrıca tilt testi öncesinde görülen atak sayısı ile tilt testi sonrasında görülen tekrarlama sayısı arasında anlamlı bir pozitif korelasyon mevcuttu (Pearson korelasyon katsayısı=0.350, p=0.002). Senkop tekrarı görülen ve görülmeyen hastalar KHD açısından karşılaştırıldığında yalnızca ortalama SDNN değeri tekrarlama görülen grupta anlamlı derecede daha yüksek saptandı (p=0.032). Tilt testi pozitif olan hastalarda presenkop/senkop anındaki en düşük kalp hızı sırasındaki ritm paterni ile tekrarlama arasında anlamlı ilişki saptanmadı (p>0.05). Sonuçlarımız tilt testinin başlangıcında hesaplanan KHD parametrelerinin vazovagal senkop tekrarını öngörmede kuvvetli bir değerinin olmadığına işaret etmektedir. SDNN değerinin gösterdiği anlamlı fark KHD ve vazovagal senkop tekrarları arasındaki ilişkinin incelendiği daha geniş serili çalışmalara ihtiyaç duyulduğunu göstermektedir. Anahtar kelimeler: Vazovagal senkop, tilt testi, kalp hızı değişkenliği, çocuk