Superior frontal girus medial alan subkortikal anatomisi: Fiber diseksiyon ve traktografik olarak 3 boyutlu mimarisinin incelenmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, BEYİN-SİNİR VE OMURİLİK CERRAHİSİ ANABİLİM DALI, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: TEMIRLAN CHYNDOLOTOV
Danışman: Mehmet Kürşat KARADAĞ, Hakan Hadi KADIOĞLU
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Superior Frontal Girus Medial Alan Subkortikal Anatomisi: Fiber Diseksiyon ve Traktografik Olarak 3 Boyutlu Mimarisinin İncelenmesi Amaç: Prefrontal korteks limbik sistemin bir parçası olduğu düşünüldüğünde bu bölgenin cerrahisi için nöroşirurjiyenler için hem morfolojik hem de fonksiyonel olarak 3 boyutlu olarak anatomik ve radyolojik olarak bilinilmesi gereklidir. Nöroanatomik diseksiyon prefrontal korteksin medial alana yaklaşımı kortikal ve subkortikal anatomik ve radyolojik mimari yapısını anlamak ve bu bölgenin cerrahisi için farkındalık geliştirmek amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Bu çalışma, Erzurum Atatürk Üniversitesi Tıp Fakultesi Anatomi Anabilim Dalı Laboratuvarında yapıldı. Çalışma anatomik ve radyolojik olarak iki aşamalı yapıldı. Birinci aşamada anatomik diseksiyon yapıldı. Anatomik diseksiyon için 10 adet tahnitli boyalı kafa spesmeni kulanıldı. Kafa spesmenlerine MRG ile 3 planda 1 mm kesit aralıklarla görüntülemeler yapılarak tüm spesmenlerin diseksiyon yapmaya elverişli olduğu görüldü. Kraniyal cerrahi usulle skalp, kemik, dura açığa çıkarıldı, kaldırıldı. Cerrahi mikroskop yardımıyla medialden laterale sonra lateralden mediale doğru vasculer yapılar korunarak ak madde lif diseksiyonları, mikrocerrahi seti ile operasyon mikroskobu altında yapıldı ve her aşama üç boyutlu olarak fotoğraflandı. İkinci aşamada serebral patolojisi olmayan 13 (6 erkek, 7 kadın) gönüllünün, ak madde liflerinin yönelimini incelemek için için DTI MR görüntüleri alındı. Prefrontal korteks'e ait lif yolları, olasılıklı fiber izleme ile tasvir edilen önceki fiber izleri üzerinde VOI tabanlı deterministik fiber izleme kullanılarak yeniden yapılandırıldı. Lif izlerini tasvir etmek için kavisli çok düzlemli rekonstrüksiyon ve 3D modelleme kullanıldı. 13 adet sağlıklı bireye ait DTI görüntüler, kadaverik spesmenlerden elde edilen görüntüler ile eşleştirilerek değerlendirildi. 13 bireyin Verilerin istatistiki analizi için IBM SPSS Versiyon 20.0. (Armonk, NY: IBM Corp) istatistik programı kullanıldı. Bulgular: Kademeli olarak yapılan ak madde lif diseksiyonu calışması sonucu, superior frontal gyrus medial alan ve orbitofrontal gyrus ak madde yolları veya frontal lobdaki kısa ak madde yolları literaturde bilinen klinik calışmalarla korele şekilde gosterildi. Ayrıca Brodman 8, 9, 10, 11 ve 45, 47 alanaları ile anterior nükleus talami arasındaki bağlantıyı sağlayan ve daha once sadece DTI-traktografi ile gosterilebilen talamus ile BA 44, 45, 47 ak madde bağlantıları ilk kez vassküler yapılar korunarak disseke edilip gosterildi. Sonuç: Ak madde lif diseksiyon calışması, beynin uc boyutlu anatomisinin kavranmasında noroşirurjiyenler icin oldukca onemlidir. Ayrıca bu liflerin vasculer yapılarla iz düşümünü yani topografik yol gösterilmesi önemlidir. Bu yolların topografik hâkimiyeti kazanılması pre-intra ve postoperatif klinik beyin fonksiyonları ve ak madde tumoral invazyon paternlerini anlaşılmasında yardımcı olur; cerrahi strateji, preoperatif planlama buna gore yapılır; boylelikle cerrahi morbidite azalır. Anahtar Kelimeler: Ak Madde Yolları, Fiber Diseksiyonu, Prefrontal Korteks