AKUT KORONER SENDROMLU HASTALARDA END TİDAL KARBONDİOKSİT DEĞERİNİN HASTANE İÇİ VE BİR AYLIK DÖNEMDE MORTALİTEYLE İLİŞKİSİ
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2019
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: NAZİM ONUR CAN
Danışman: Erdal Tekin
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Göğüs Ağrısı Sebebiyle Acil Servise Başvuran Akut Koroner Sendromlu Hastalarda End Tidal Karbondioksit Değerinin Hastane İçi Ve Bir Aylık Dönemde Mortaliteyle İlişkisi Amaç: Göğüs ağrısı şikayetiyle Acil Servise başvuran Akut Koroner Sendrom hastalarında hastane içi ve bir aylık mortaliteyi öngörmede daha hızlı ve noninvaziv bir yöntem olarak ETCO2 'i kullanmayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: Araştırmamız; Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Acil Servisinde yapılmış prospektif bir çalışmadır. Çalışmamıza göğüs ağrısı şikayeti ile acil servise başvuran hastalar arasından dışlama kriterleri uygulandıktan sonra geriye kalan hastalar dahil edildi. Çalışmaya alınan hastaların demografik özellikleri, vital bulguları, değeri, EKG özellikleri, ağrının şekli, troponin değeri, biyokimyasal parametreleri ve son tanısı kaydedildi. ETCO2 ölçümü Amerikan Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) onaylı Capnostream®20p portatif hasta başı monitörü kullanılarak yapıldı. Elde edilen verilen IBM SPSS 20 programı ile analiz edildi Bulgular: Hastane içi mortalite dikkate alındığında hastahane içi mortalite gerçekleşmeyen hastalarda GRACE skoru ile ETCO2 skoru arasında bir ilişki olduğu görüldü. Spearman's rho testi ile bu ilişkinin negatif yönde korele olduğu ve istatistiksel olarak anlamlı olduğu tespit edildi (r:-0,373**)Hastane içi mortalite dikkate alındığında hastahane içi mortalite gerçekleşen hastalarda TİMİ skoru ile ETCO2 skoru arasında bir ilişki olduğu görüldü. Spearman's rho testi ile bu ilişkinin korele olduğu ve istatistiksel olarak anlamlı olduğu tespit edildi (r:0,387*). Bir aylık mortalite dikkate alındığında hastahane içi mortalite gerçekleşmeyen hastalarda GRACE skoru ile ETCO2 skoru arasında bir ilişki olduğu görüldü. Spearman's rho testi ile bu ilişkinin korele olduğu ve istatistiksel olarak anlamlı olduğu tespit edildi (r:0,376**). Çalışmamızda ETCO2 'nin Akut Koroner Sendrom tanısında, mortaliteyi öngörüp görmeyeceği açısından yapılan analizde bulgular bizim beklediğimiz yönde idi. ROC analizinde ETCO2 ile Akut Koroner Sendrom tanısı alan hastalar arasında sensitivite ve spesivite açısından ilişki olduğu tespit edildi. ETCO2 skorunun Akut Koroner Sendrom tanısı konulmuş hastalarda mortaliteyi öngörmede kullanılabilmesi için hastane içi ölümü öngörmede cut-off değeri 20 kabul edildiğiğinde duyarlılığı%18, özgüllüğü %95 cut-off değeri 25 kabul edildiğinde duyarlılığı %55, özgüllüğü%88 idi. ETCO2 için cutt-off 35 kabul edildiğinde sensitivite %100 e çıkmaktaydı. ETCO2 ve bir aylık mortalite arasında özgüllük(spesifite) ve duyarlılık(sensitivite) açısından bir ilişki olduğu tespit edildi. Buna göre ETCO2 'in bir aylık ölümü öngörmede cut-off değeri 20 kabul edildiğiğinde duyarlılığı%11, özgüllüğü %94 cut-off değeri 25 kabul edildiğinde duyarlılığı %46, özgüllüğü%86 idi. ETCO2 için cutt-off 35 kabul edildiğinde sensitivite %100 e çıkmaktaydı.Ayrıca ETCO2 ile taburcu edilen hastalar arasında kuvvetli bir pozitif korelasyon olduğu da tespit edilen bulgulardandı. Bu bulgulara göre ETCO2 'nin göğüs ağrısı ile acil servise başvuran hastalarda taburculuk kararı verilebilmesi için güçlü bir gösterge olduğu tespit edildi. Sonuç: Akut Koroner Sendrom şüphesi olan hastalarda hastane içi ve bir aylık dönemde mortaliteyi belirlemedeet kili bir yöntem olarak ETCO2 'nin acil serviste kullanılmasını önermekteyiz. Anahtar Kelimeler: Akut Koroner Sendrom, endtidalkarbondioksit,Göğüs Ağrısı, GRACE,HEART,Mortalite, TİMİ