Plasenta akreata spektrum bozukluklarında postpartum hemoraji yönetiminde bakri balon uygulamasının etkinliği
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2025
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: SÜMEYYE KARADAVUT
Danışman: Ragıp Atakan AL
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Plasenta akreata spektrum bozukluklarında postpartum hemoraji yönetiminde bakri balon uygulamasının etkinliği Amaç: Son 50 yılda sezeryan cerrahisinin artması ile birlikte, postpartum hemorajinin (PPH) önde gelen nedenlerinden olan plasenta akreata spektrum (PAS) bozukluklarının sıklığı 60 kat artmıştır. PAS bozukluklarında PPH yönetiminde 2.basamak tedavi halen zorlu ve tartışmalıdır. Bu çalışmada PAS bozukluklarında PPH yönetiminde bakri balon tamponadı (BBT) uygulamasının etkinliğinin araştırılması amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Ocak 2010-Eylül 2024 tarihleri arasında kliniğimizde takip edilen, PAS tanısı konulmuş ve PPH yönetiminde BBT uygulanan hastaların verileri retrospektif olarak incelendi. Demografik, klinik ve laboratuvar verilerinin yanı sıra, peripartum yönetim, tedavi yöntemleri ve bunların maternal ve yenidoğan sonuçlarına ait veriler kaydedildi. Hastalar BBT uygulaması sonrasında kanama kontrolü sağlanan ve kanama kontrolü sağlanamayıp histerektomi yapılanlar şeklinde 2 gruba ayrıldı ve karşılaştırıldı. Bulgular: Çalışmaya PAS tanısı almış 131 gebeden BBT uygulanan 71'i dahil edildi. Hastaların yaşlarının ortalaması 31±6, gravida ortancası 4 (2-8), parite ortancası 3 (1-7) idi. Hastaların tümünde uterus cerrahisi öyküsü mevcuttu ve birisi dışında tümü sezaryendi. Hastaların 63 (%88.7)'ünde plasenta previa mevcut olup 48 (% 67.6)'i previa totalis idi. 65 (%91,5) hastaya sezaryen öncesi plasenta akreata teşhisi konulmuştu. Toplamda 41 (%57.7) hastada BBT uygulaması başarılı olmuş ve kanama kontrolü sağlanmış, 30 (%42.3) hastada ise BBT ile kanama kontrol altına alınamamış ve histerektomi yapılmıştı. İntraoperatif 6 (%8.5) hastada mesane yaralanmasının, 1 (%1.4) hastada üreter yaralanmasının olduğu tespit edildi. Hastaların tahmini ortalama kan kaybı 3235±1611 ml idi. Histerektomi yapılan vakaların ameliyat süresi anlamlı olarak daha uzun (p<0.001), koagülopatinin daha sık (p=0.001), tahmini kan kaybının daha fazla (p<0,001), masif kan transfüzyonu ihtiyacının daha sık (p=0.001), yoğun bakım yatış oranlarının daha yüksek (p<0.001) olduğu, intraoperatif sistoskopinin (p=0.037) ve üretere stent uygulamasının daha sık (p=0.0.28) yapıldığı saptandı. Sonuç: BBT PAS bozukluklarında PPH yönetiminde etkili, hızlı, ucuz ve kolay uygulanabilir bir yöntemdir. Fertilitenin korunmak istendiği olgular dahil olmak üzere, seçili olgularda kanama yönetiminde güvenle kullanılabilir. Anahtar Kelimeler: Plasenta akreata, plasenta akreata spektrumu, postpartum kanama, bakri balon, balon tamponad