Mikrovasküler cerrahide vertikal mattress sütür tekniğinin diğer sık kullanılan anastomoz sütür teknikleri ile patens ve güvenirlik açısından karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2005
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: HAYATİ AYGÜN
Danışman: Ömer Selim YILDIRIM
Özet:IV ÖZET Mikrovasküler cerrahi, mikrocerrahi uygulamaları kapsamında günümüzde birçok cerrahi disiplinde yerini almıştır. Uygulamalarındaki yerine göre mikrovasküler anastomozun başarısı, bütün operasyonun başarısı için kritik bir öneme sahiptir. Bu nedenle anastomozun mümkün olan en kısa sürede uygulanabilen, güvenilir, patens oranı yüksek ve inversiyon, intimal hiperplazi gibi dezavantajları asgariye indirebilen bir teknik arayışı devam etmektedir. Çünkü günümüzde uygulanan standart anastomoz teknikleri ne yazık ki inversiyon, lümen içi yabancı cisim, intimal hiperplazi ve daha birçok dezavantajları nedeniyle flep kayıpları yada replantasyon başarısızlıklarında önemli bir rol oynamaktadır. Büyük damar anastomoziarında kullanılan kontinü horizontal mattress sütür tekniği bazı çalışmalarda mikrovasküler anastomoz tekniği olarak kullanılmıştır. Mattress dikiş tekniklerinin kullanılmasının inversiyonu azaltarak ve lümen içi yabancı cisim oranını azaltarak ideal tekniğe yaklaşımı kolaylaştırdığı düşünülmektedir. Ancak horizontal mattress sütürler, lümende daralma yapabilmekte ve standart kontinü tekniklere benzer sonuçlar doğurabilmektedir. Biz bahsettiğimiz bütün bu dezavantajları azaltmayı sağlayabileceğini düşündüğümüz bir teknik üzerinde çalıştık. Bu amaçla 32 adet rat dört gruba (n=8) ayrıldı. Bütün hayvanların her iki femoral arterleri üzerinde anastomoz çalışmaları yapıldı. Birinci gruba basit kontinü dikiş tekniği ile anastomoz, ikinci gruba standart aralıklı basit sütür tekniği ile anastomoz, üçüncü gruba yeni bir teknik olan vertikal mattress sütür tekniği ile anastomoz ve dördüncü gruba flepli vertikal mattress sütür tekniği ile anastomoz uyguladık. Sonuçlar, anastomoz süreleri ve anastomoz sonrası sızıntı oranları açısından, anastomoz sonrası milking test ile değerlendirme ile, erken ve geç dönemlerde ultrasonik akım hızlarının ölçülerek karşılaştırılmasıyla ve 14 gün sonra sakrifikasyon yapılarak histopatolojik olarak karşılaştırıldı.Sonuçların karşılaştırılarak değerlendirilmesinde; vertikal matress tekniği ve flepli vertikal mattress tekniği ile yapılan anastomozlar, kontinü ve standart aralıklı dikiş tekniği ile yapılan anastomozlara göre akım hızları ve milking test sonuçlan açısından daha üstündü. Fakat sürelerin karşılaştırılmasında; bu teknikler kontinü tekniğe göre daha uzun sürede tamamlanabildi. Anastomoz sonrası sızıntıların karşılaştırılmasında; flepli vertikal mattress tekniği ile yapılan anastomozlardaki sızıntı oranları diğer tekniklerden daha yüksek olarak tespit edilmiştir. Vertikal mattress sütür tekniği ile flepli vertikal mattress sütür tekniği arasında yapılan istatistik! analizlerde, akım hızları ve patens yönünden anlamlı fark bulunmazken, sızıntı ve süre açısından flepli vertikal mattress tekniği dezavantaja sahipti. Yapılan karşılaştırmalı histopatolojik incelemelerde, lümen açıklığı, intimal hiperplazi, lümende yabancı cisim ve inversiyon olmaması açısından vertikal mattres sütür tekniği ile yapılan anastomozların diğer tekniklerden daha iyi olduğu görüldü ve anastomozlann tümü fonksiyonel anastomoz (patent) olarak tespit edildi. Anahtar Kelimeier: Mikrovasküler anastomoz, vertikal mattress sütür tekniği, mikrocerrahi.