Desfluran ve remifentanil anestezisi ile desflurun'a kombine edilmiş lomber epidural analjezinin derlenme üzerine olan etkileri
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2013
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: CELALEDDİN SOYALP
Danışman: Ayşenur DOSTBİL
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş: İyi bir anestezide, hastanın işlem süresince vital fonksiyonlarının stabil seyretmesi, anesteziden çabuk uyanması, derlenme sonrası aktivitesinin normal olması gerekir. Bu çalışmadaki primer amacımız, alt batın cerrahisi geçirecek olgularda, desfluran ve remifentanil anestezisi ile desflurana kombine edilen lomber epidural analjezi uygulamalarının postoperatif derlenme, sekonder amaçlarımız ise yine bu iki uygulamanın intraoperatif hemodinami, postoperatif analjezik ihtiyacı, yan etki (bulantı, kusma, respiratuvar depresyon) profili ve hasta memnuniyeti üzerine olan etkilerini karşılaştırmaktır. Metod: Elektif alt batın cerrahisi planlanan 18-75 yaş arası, ASA I-III 240 hasta; Grup DR (desfluran+remifentanil; n=120) ve Grup DL (Desfluran +Lomber Epidural Analjezi; n=120) olarak rastgele iki gruba ayrıldı. Grup DR?de genel anestezi desfluran ve remifentanil ile sağlandı. Grup DL?ye ise preoperatif epidural katater takılıp, % 0,1?lik levobupivakain+ 2.5 µg/kg fentanil yapıldıktan sonra desfluran kullanılarak genel anestezi uygulandı. Cerrahi süresince hastaların KB, nabız, SpO2 değerleri, entübasyondan sonraki 10?cu dk?da ve daha sonra operasyon boyunca 30 dk aralıklarla ölçülerek kaydedildi. Ayrıca olguların extübasyon, göz açma, başını 5 sn yukarıda tutma ve cerrahi süreleri ile postoperatif yan etkiler (bulantı, kusma, respiratuar depresyon) kaydedilen diğer parametrelerdi. Hastaların anesteziden derlenmesini değerlendirmek için Modifiye Aldrete skorlama sistemi kullanıldı. Grup DR?ye postoperatif analjezi için intravenöz parasetamol, Grup DL?ye ise epidural analjezi uygulandı. Bulgular: Grup DL (n=120) ile Grup DR (n=120) arasında gruplar arası karşılaştırma sonuçlarına göre, ekstübasyon süresi (p=0,002), göz açma süresi (p=0,000), başını 5 saniye yukarda tutma süresi (p=0,000) ve Modifiye Aldrete skoru 10 oluncaya kadar geçen ortalama süre (p=0,000) DL grubunda DR grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı olarak daha kısa bulundu. Grup DL ile Grup DR arasında bulantı (p=0,245) ve kusma (p=0,266) olan hasta sayısı yönüyle istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunamadı. İlk analjezik ihtiyaç süresi DL grubunda DR grubuna göre, istatistiki olarak anlamlı şekilde daha uzun idi (p=0,000). DL grubundaki postoperatif hasta memnuniyeti, DR grubundaki hasta memnuniyetine göre istatistiksel açıdan anlamlı olarak daha yüksekti (p=0,010). Sonuç: Alt abdominal cerrahide genel anesteziye eklenen epidural analjezinin intraoperatif hemodinamik stabiliteyi etkilemeden, hastaların daha erken derlenmesine neden olan ve postoperatif dönemde ise daha etkin bir analjezi sağlayarak hasta memnuniyetini artıran faydalı ve etkin bir anestezi yöntemi olduğunu düşünmekteyiz.