Sezaryen doğum sonrası postoperatif ağrı tedavisi için lokal anesteziklerin intraperitoneal damlatılması ve yara yeri infiltrasyonun kombinasyonu ile quadratus lumborum tip 1 bloğunun karşılaştırılması: Prospektif,randomize klinik çalışma
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2025
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MERVE AKBULUT DEMİRAL
Danışman: Ayşenur DOSTBİL
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Spinal anestezi altında elektif sezaryen uygulanan kadınlarda ağrının azaltılması için QL tip 1 bloğu ile intraperitoneal lokal anestezik infiltrasyonu, yara yeri infiltrasyonu ve rektus aponeurosis kenarlarına infiltrasyon kombinasyonun etkinliğinin postoperatif ilk 24 saat içerisindeki toplam tüketilen opioid miktarı üzerine etkisinin karşılaştırılmasıdır. Yöntem: Bu prospektif randomize klinik çalışma; spinal anestezi altında elektif sezaryen operasyonu planlanan 40 gebe kadın üzerinde yapıldı. Hastalar istatistikçi tarafından randomize edildi ve liste bizimle paylaşıldı. Hastalar randomize olarak 2 gruba bölündü. Grup A quadratus lumborum tip 1 bloğu; grup B ise intraperitoneal lokal anestezik damlatılması, yara yeri infiltrasyonu ve rektus aponeurosis kenarlarına infiltrasyonunun kombinasyonu olarak belirlendi. Spinal anestezi 11mg hiperbarik bupivakain+15 µcg fentanil içeren solüsyon kullanılarak gerçekleştirildi. Grup B'ye, yenidoğan ve plasentanın doğumundan sonra, uterus dışarı alınarak kapatılıp, pelviste biriken kan, cerrahi havlularla dikkatlice silinip, hemostaz tam olarak sağlandıktan sonra, steril olarak hazırlanan 20 ml %0,5'lik bupivakain + 20 ml %2 lidokain +1:200.000'lik epinefrin içeren toplam 40 ml solüsyon cerraha verildi. Bu solüsyonun 10 ml'si parietal periton veya fasya kapatılmadan önce uterusun dört bir kadranına damlatıldı. 10 ml'si Rektus aponeurosis kenarlarına infiltre edildi ve geriye kalan 20 ml' si ise subkutan olarak yara yerine infiltre edildi. Grup A'ya ise QL tip I bloğu, ultrason eşliğinde çift taraflı olarak her iki tarafa 20'şer ml %0,5'lik bupivakain + 20 ml %2 lidokain + 1:200.000'lik epinefrin içeren solüsyondan toplam 40 ml uygulanarak gerçekleştirildi. Primer amacımız, postoperatif ilk 24 saat içerisindeki toplam tüketilen opioid miktarı idi. Bulgular: Gruplar arasında yaş, kilo, BMI ve operasyon süresi açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunamadı (p>0.05). Hastaların boyları açısından gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark mevcuttu (p=0.021). Gruplar arasında Postoperatif 2., 4., 6., 12. ve 24. saatte istirahat sırasındaki ağrı skorları ve 2., 4., 6., 12. ve 24. saatte hareket sırasındaki ağrı skorları arasında anlamlı fark bulunamadı (p>0,05). Postoperatif ilk 24 saatteki toplam oksikodon tüketimi, bulantı/ kusma, kaşıntı insidansı ve ilk opiod ihtiyaç zamanı açısından da gruplar arasında anlamlı fark bulunamadı. Sonuç: Postoperatif ilk 24 saatteki opioid tüketimi açısından her iki analjezi tekniği arasında anlamlı bir fark olmadığı gösterilmiştir. Hem quadratus lumborum bloğu hem de intraperitoneal lokal anestezik infiltrasyonu, yara yeri infiltrasyonu ve rektus aponeurosis kenarlarına infiltrasyon kombinasyonu postoperatif ağrı yönetiminde benzer sonuçlar sağlamıştır. Anahtar kelimeler: sezaryen, post operatif analjezi, lokal anestezikler, yara yeri infiltrasyonu, intraperitoneal lokal anestezik, quadratus lumborum bloğu