Künt göğüs travmalı hastalarda kardiyak hasarın araştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2009
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: AYHAN AKÖZ
Danışman: Şahin ASLAN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Künt göğüs travmalı (KGT) hastalarda kardiyak kontüzyon insidansı geniş bir yelpazeye sahiptir (%3-56). Amacımız, acil servise travma nedeniyle başvuran hastalarda KGT'ye bağlı miyokard hasarının insidansının ve tanısal testlerin sonuçlarının incelenmesidir.Çalışma Aralık 2006-Aralık 2007 tarihleri arasında Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı bünyesinde prospektif olarak planlanmıştır. Hastaların kreatin fosfokinaz (CK), kreatin fosfokinaz-miyokardiyal band (CK-MB), troponin I ve elektrokardiyografileri başvuru esnasında ve 24 saat sonra alındı. İstatistiksel değerlendirme SPSS 15.0 paket bilgisayar programı kullanılarak yapıldı. Hastaların geliş ve 24 saat kalp hızları eşleştirilmiş t testiyle; kardiyak belirteçleri ile elektrokardiyografi parametreleri ise tutarlılık ve kappa uyumluluk testiyle değerlendirildi.Çalışmaya %82'si erkek KGT'li toplam 88 hasta alındı. Yaş ortalamaları 51.6±17.6 yıldı. Başvuru sırasındaki ortalama kan basınçları 72.1±12.0 mmHg olup, %6'nın Glaskow Koma Skoru 13 ve altındaydı. Hastaların %98'inde göğüs ağrısı, %86'sında nefes darlığı ve %28'inde çarpıntı şikayetleri mevcuttu. KGT'ye en sık trafik kazaları (%71) yol açmaktaydı. En sık görülen patolojiler kot fraktürleri (%88) ve pnömotorakstı (%40). Toraks dışında en sık yaralanma bölgeleri kafa (%8) ve batındı (%6). Hastalarımızın en az %17'sinde miyokardiyal hasar düşünüldü. Başvuru esnasında ve 24. Saatte hastaların kardiyak enzim yükseklikleri sırasıyla şöyleydi: troponin I (%14-%13, CK-MB (%94-%89), CK-MB/total CK oranı (%51-%17). CK-MB/CK oranları normal olup da troponin I değeri yüksek olan 5 hasta (%6) mevcut iken, CK-MB/CK oranları yüksek olup da troponin I değeri normal olan 11 hasta (%13) mevcuttu (kappa tutarlılık oranı %81, kappa=0.2, p<0.05). Hastaların %65'inde ilk geliş elektrokardiyografileri anormaldi, 24 saat sonra ise %48'inde elektrokardiyografide anormallik tespit edildi. Elektrokardiyografide en sık görülen değişiklikler ST segment ve T dalga değişiklikleri (%25) ve supraventriküler taşikardilerdir (%22). Hastaların ekokardiyografik incelemelerinde gross patolojiye rastlanmadı. Hastaların %3'ü ex olmuştur.Tanıda anamnez, klinik bulgular, seri elektrokardiyografi çekimleri, seri kardiyak belirteç çalışmaları ve monitörizasyon takipleri birlikte değerlendirilmeli, gerektiğinde ekokardiyografi geciktirilmemelidir.