Polikistik over sendromlu hastalarda yapılan ovulasyon indüksiyonunda klomifen sitratın ovulasyonu sağlamadaki etkin dozunu belirlemede kontinü step-up kullanımı yeni bir metod olabilir mi?
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2009
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: KEMAL KILIÇ
Asıl Danışman (Eş Danışmanlı Tezler İçin): Yakup KUMTEPE
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Bu çalışma, infertilite polikliniğimize başvuran polikistik overli hastalarda yapıldı. Çalışmanın asıl amacı Klomifen sitrat (KS)' ın ovulasyonu sağlamadaki etkin dozunu belirlemede farklı bir yöntem denemek ve bu yöntemin başarısını standart KS uygulama ve doz arttırma protokolüyle karşılaştırmaktı.Bu çalışma, Ekim 2007 tarihinden Aralık 2008'e kadar Erzurum Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği'ne infertilite nedeni ile başvuran hastalara yapıldı. Olgular polikistik overli, infertilite tanısı almış olan, overyan veya adneksial cerrahi geçirmemiş, infertiliteye sebep olacak erkek faktörü olmayan, HSG'de bilateral tubal açıklık olduğu tesbit edilmiş, hipotroidi, hiperprolaktinemi gibi başka bir endokrin hastalığı olmayan hastalardan seçildi.Bu çalışmaya siklusun 3,4,5,6,7. günleri 50mg/gün KS (klomifen sitrat) verilen polikistik overli infertil hastalardan matür follükül ( 18 mm ve üstü follikül) gelişmeyen 80 tane hasta alındı. Bu hastalar 2 gruba ayrıldı. 1.gruptaki hastalara diğer adetlerini beklemeksizin 50 mg/ gün KS son dozundan 10 gün sonra 10 mg/gün Medroksiprogesteron Asetat ( Farlutal tbl 5 mg) 5 gün verildi. Progesteron çekilme kanamasının 3. günü toplam 5 gün olacak şekilde 100 mg/ gün KS başlandı. 100 mg/gün KS alan ancak matür follükül gelişmeyen hastalara yine aynı şekilde son KS dozundan 10 gün sonra 10 mg/gün Medroksiprogesteron Asetat ( Farlutal tbl 5 mg ) 5 gün verildi. Progesteron çekilme kanamasının 3. günü toplam 5 gün olacak şekilde 150 mg/ gün KS başlandı. Bu dozdaki KS ile de matür follükül gelişmeyen hastalar KS' ye dirençli kabül edildi. 1.grupta uygulanan yönteme ise kısaca kontinü step-up (KSU) yöntemi denildi. 2.gruptaki hastalara sonraki siklusun 3,4,5,6,7. günleri 100 mg/gün KS verildi. Bu grupta 100 mg/ gün KS ile matür follikül elde edilemeyen hastalara diğer siklusun 3,4,5,6,7. günleri 150 mg/ gün KS verildi. Bu dozdaki KS ile de matür follükül gelişmeyen hastalar KS' ye dirençli kabül edildi. İkinci grupta uygulanan yönteme kısaca step-up (SU) yöntemi denildi. Amaç bu şekilde KS uygulanan 2 grup hastayı matür follikül gelişen KS dozu, matür follikül sayısı, matür follikül gelişene kadar geçen toplam tedavi süresi, endometrial kalınlık, endometrial kan akımı ve gebelik üzerine etkileri açısından araştırmak ve sonuçlarını karşılaştırmaktı.Tedavi sonrasında tüm hastaların matür follikül sayısı, matür follikül gelişim günü, endometrium kalınlığı, HCG sonrası 8.gün serum progesteron düzeyi, uterin ve endometrial Doppler akımları ve gebelik oranları değerlendirildi.Sonuç olarak, bu çalışmada SU ve KSU gruplarındaki veriler incelendiğinde her 2 gruptaki ovulasyon oranları, endometrial kalınlıklar, dopler değerleri,matür follikül sayıları benzer bulunmuş olup, matür follikül gelişene kadar geçen toplam tedavi süresi hangi KS dozunda matür follikül gelişirse gelişsin, KSU yönteminde daha kısa bulunmuştur. Ancak tedavide asıl başarı kriteri olan gebelik oranları her iki gruptada benzer bulunmuştur. Sırasıyla gebelik oranları SU ve KSU gruplarında %25,7 ve 23,3 şeklinde gelişmiştir.Anahtar kelimeler: Klomifen Sitrat, Polikistik over sendromu, Ovulasyon indüksiyonu, Doppler, Gebelik oranı