Lateral sagittal infraklavikular blokta kullanılan üç farklı lokal anestezik volumünün anestezi başlama süresi, blok süresi ve kalitesine etkisi

AHMET FARUK GİREN

Lateral sagittal infraklavikular blokta kullanılan üç farklı lokal anestezik volumünün anestezi başlama süresi, blok süresi ve kalitesine etkisi

Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık

Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye

Tezin Onay Tarihi: 2012

Tezin Dili: Türkçe

Öğrenci: AHMET FARUK GİREN

Danışman: Haci Ahmet ALICI

Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu

Özet:

Genel anestezi ile ortaya çıkabilecek komplikasyonlar nedeniyle, günümüzde uygun operasyonlar için giderek artan oranda rejyonel anestezi yöntemleri tercih edilmektedir. Ön kol ve el cerrahisi için son zamanlarda kullanılan brakiyal pleksus tekniklerinden biri de lateral sagittal infraklavikular blok tekniğidir. Kullanılan lokal anesteziklerin sistemik toksik etkilerinden dolayı bir çok anestezist hala periferik sinir blokajlarına karşı mesafeli davranmaktadır. Yaptığımız literatür taramasında üst ekstremite cerrahisinde lateral sagittal infraklavikular blok yöntemi uygulanan vakalarda şimdiye kadar 15 ml ve 20 ml lik volümler kullanılmamıştır.Bu çalışmaın primer amacı kol, önkol ve el cerrahisi anestezisi için gerekli olan minimal etkin lokal anestezik volumü bulmaktır. Sekonder amaç olarak ise Lateral Sagittal İnfraklavikular Blok uygulamalarında lokal anestezik volüm miktarının blok başlama zamanı, başarılı blok zamanı, blok süresi, blok kalitesi ve ilk analjezik gereksinim süresi üzerine olan etkisini tespit etmektir.Çalışmamız, acil ya da elektif amaçlı kol, önkol veya el cerrahisi uygulanacak, ASA I ? II grubu, 18 ? 65 yaş arasında, 50 ? 100 kg ağırlığında 120 olgu (n=120) üzerinde gerçekleştirildi. Fakülte etik komite izni ve olguların yazılı izni alındıktan sonra, çalışmaya alınan olgular rastgele 40 kişilik 3 eşit gruba ayrıldı. Bütün hastalara premedikasyon amacıyla 2 mg midazolam blok öncesi iv olarak verildi. Tüm olgulara lateral sagittal infraklavikular blok tekniği ile periferik sinir stümülatörü kullanılarak, brakiyal pleksus blokajı uygulandı.Grup A'ya (n=40) 7,5 ml (5mg/ml) levobupivakain+7,5 ml (20 mg/ml) lidokain, Grup B'ye (n=40) 10 ml (5mg/ml) levobupivakain+10 ml (20 mg/ml) lidokain, Grup C'ye (n=40) 15 ml (5mg/ml) levobupivakain+15 ml (20 mg/ml) lidokain kullanıldı. Hastaların hemodinamik verileri, periferik oksijen saturasyonları ve EKG'leri monitörize edildi. Değerler blok öncesi ve blok uygulamasının 5., 10., 20., 30., 60., dakikaları ile 2. ve 4. saatlerinde ölçülerek kaydedildi. Klaastad ve arkadaşları tarafından tanımlandığı şekilde lateral sagittal infraklavikular blok uygulandı. Blok yapma zamanı, iğne giriş açısı, iğne derinliği, iğne yönlendirme sayısı kaydedildi. Blok uygulandıktan sonra, blok başlama zamanı, başarılı blok zamanı, postoperatif analjezi gereksinim süresi, intraoperatif sedasyon, memnuniyet skoru ve motor blok gelişme zamanı ve her sinirin ağrı kaybı, sensoryal blok uygulamanın 5., 10., 20., 30., 60., dakikaları ve 2. 4., 8. saatlerinde kaydedildi.Hastaların 117 sinde (% 97,5) blok başarılıydı. Toplam üç hasta çalışma dışı bırakıldı. Bu hastalarda 30. dakikadan sonra hiçbir sinir alanında anestezi ve analjezi olmadığından yetersiz blok kabul edilip genel anesteziye geçildi. Çalışmamızda; olguların demografik özellikleri (yaş, kilo, boy, cinsiyet), ASA değerleri, hemodinamik parametreleri (SAB, DAB, OAB, KAH), SpO2 değerleri, açısından gruplar arasında anlamlı farklılık saptanmadı (p>0.05). Blok tekniğine ait özellikler (iğne giriş derinliği, iğne giriş açısı, iğne yönlendirme sayısı ve blok yapma zamanı) ile ilgili elde edilen değerlerde üç grup arasında da anlamlı fark yoktu (p>0.05).Motor blok en hızlı Grup B ve Grup C'de 20. dakikada gelişti (p 0.05).En hızlı ağrı ve dokunma duyusu kaybı Grup B ve Grup C'de 10. dakika da gerçekleşti. (p 0.05).Postoperatif analjezi gereksinim zamanı en uzun Grup C'de 4.6±0.6 saat olarak bulundu. Bunları sırası ile Grup B 4.3±0.4 saat ve Grup A 4.2 ± 0.6 saat olarak izledi (Grup C> Grup B>Grup A) ( p>0.05). Blok başlama zamanları karşılaştırıldığında Grup B'de 6.6±2.2 dakika ve Grup C' de 6.2±2.1 dakika bulundu ve bu iki grup arasında blok başlama zamanları açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktu (p>0.05). Grup A'da 10.4±2.9 dakika bulundu ve Grup A ile Grup B ve Grup C arasında blok başlama zamanları açısından istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmuştur (p 0.05). Grup A ile Grup B ve Grup C arasında başarılı blok zamanları açısından istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmuştur (p 0.05). İntraoperatif sedasyon verilen hasta sayılarında da her üç grup arasında anlamlı fark yoktu (p>0.05). Grup C'de sadece 4 hastaya ek olarak sedasyon verilirken grup B'de 5, grup A'da 7 hastaya ek olarak sedasyon verildi.Sonuç olarak Lateral Sagittal İnfraklavikular Blok'ta kullanılan % 0,5 Levobupivakain + % 2 Lidokain karışımının 15 ml'si 20 ml ve 30 ml'lik lokal anestezik volümü ile karşılaştırıldığında, 15 ml lik grupta blok başlama zamanı ve başarılı blok zamanı anlamlı olarak daha uzun olmakla beraber; blok başarısını, blok kalitesini ve hasta memnuniyetini değiştirmediği bulunmuştur. Bu şekilde her üç karışım için postoperatif analjezi süresi farklı değildir. 30 ml'lik karışım yerine 15 ml'lik ve 20 ml'lik karışım sinir stimülasyonu yöntemiyle rahatlıkla kullanılabilir.