Posterior spinal füzyon cerrahisinde intraoperatif ketamin ve lidokain kullanımının postoperatif opioid tüketimine etkisi- çift kör randomize kontrollü çalışma
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2021
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: VEDAT ÖZTÜRK
Danışman: Canan Atalay
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Bu çalışmanın primer amacı; posterior spinal füzyon cerrahisinde intraoperatif ketamin ve lidokain kullanımının postoperatif opioid tüketimine etkisini araştırmaktır. Materyal ve Metod: Elektif koşullarda Beyin Cerrahi kliniğinde, lomber posterior spinal füzyon cerrahisi yapılacak ASA (American Society of Anesthesiologists) I-II-III olan, 18-65 yaş arası, 75 hasta, fakültemiz etik kurul onayı ve bilgilendirilmiş gönüllü onam formu alınmasının ardından çalışmaya dahil edildi. Hastalar randomize olarak kapalı zarf yöntemi kullanılarak 3 gruba ayrıldı. Ketamin grubu (Grup Ketamin) (n=25), lidokain grubu (Grup Lidokain) (n=25) ve kontrol grubu (Grup Kontrol) (n=25) olmak üzere belirlendi. Her 3 gruba da indüksiyonda midazolam, propofol, rokuronyum ve fentanil i.v. uygulandı. Grup Ketamin'e indüksiyonda 0.5 mg/kg i.v. ketamin bolusu ve 0.25 mg/kg/st i.v. ketamin infüzyonu uygulandı. Grup Lidokain'e indüksiyonda 1.5 mg/kg i.v. lidokain bolusu ve 1.5 mg/kg/st i.v. lidokain infüzyonu uygulandı. Grup Kontrol'e ise aynı hacim ve sürelerde i.v. salin uygulandı. Anestezi idamesi propofol ve remifentanil infüzyonu ile sağlandı. Propofol ve remifentanil dozları, BİS monitörizasyonu ve hastaların bazal kan basıncı ve nabız değerlerindeki %20 ve üzerindeki artış ve azalışa göre ayarlandı. BİS değeri 40-60 arasında tutuldu. Cerrahi bitişinde infüzyonlar kapatıldı. Ekstubasyon sonrası hastalar uyanma odasına alındı. Hastalara postoperatif analjezi için fentanil ile hazırlanmış hasta kontrollü analjezi (PCA) uygulandı. PCA cihazı postoperatif 24 saat takılı kaldı. Hastaların postoperatif 0-4 saat, 4-8 saat, 8-24 saat ve toplam fentanil tüketimleri değerlendirildi. Postoperatif uyanma odasında, 1, 2, 4, 8, 12 ve 24. saatlerde ağrı skorları bakıldı. İntraoperatif propofol ve remifentanil tüketimleri kayıt edildi. VAS ağrı skoru 4 ve üzeri olan hastalara rescue analjezi olarak tramadol 1 mg/kg i.v. uygulandı. Opioid, ketamin ve lidokain kaynaklı olası yan etkiler takip edildi. Bulgular: Demografik verilerde, anestezi süresinde ve opere edilen spinal segment sayılarında gruplar arasında fark bulunmadı. Postoperatif fentanyl tüketiminde gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı (p>0.05). Postoperatif istirahat ve hareket halinde VAS değerleri benzerdi ve anlamlı fark bulunmadı (p>0.05). İntraoperatif propofol tüketimi Lidokain grubunda diğer iki gruba göre düşüktü. Kontrol grubu ile arasında istatistiksel olarak anlamlı fark vardı (p=0.023). İntraoperatif remifentanil tüketimi Lidokain grubunda diğer iki gruba göre düşük olmasına ragmen istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı (p>0.05). Yan etkiler ve rescue analjezi ihtiyacında gruplar arasında anlamlı fark bulunmadı. Sonuç: Biz bu çalışmada lomber posterior spinal füzyon cerrahisinde intraoperatif intravenöz ketamin ve lidokain kullanımının postoperatif fentanil tüketimine ve postoperatif ağrı skorlarına etkilerinin olmadığını tespit ettik. Bu dozlarda ketamin ve lidokainin intraoperatif bolus ve infüzyon dozlarının posterior spinal füzyon cerrahisi için etkin analjezi sağlamada yetersiz olduğu sonucuna vardık.