Koroner arter bypass greft cerrahisinde otolog kan toplamada iki farklı yöntemin nabız kontür analizi parametreleri üzerine etkisinin değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2022
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: HABİP BURAK ÖZGÖDEK
Danışman: Muhammed Enes AYDIN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Çalışmamızda koroner arter bypass cerrahilerinde, MostCare'in basınç kayıt analiz method (PRAM) yönteminin sağladığı hemodinamik ve kardiyak verilerin ışığında hastaların kan transfüzyonu ihtiyacını intraoperatif toplanan otolog kanı ile sağlamak, otolog kan toplama işlemi sırasında hastanın hemodinamik stabilizasyonunu korumak amacıyla uygulanan iki faklı protokolü (Akut normovolemikhemodilüsyon – Vazopressor infüzyonu) karşılaştırmak olacaktır. Materyal ve Metod: Kardiyopulmoner bypass cerrahisi planlanan, otolog kan toplama işlemi sırasında kullanılacak iki farklı protokol (Akut normovolemik hemodilüsyon-Vasopressor infüzyonu) ve PRAM monitörizasyonu için çalışma kriterlerini sağlayan 40 adet hasta çalışmaya dahil edildi. Pasif bacak kaldırma testi ile sıvı yanıtsız olduğuna karar verilen hastalar Grup ANH (Akut normovolemik hemodilüsyon protokolü) (n=20) ve Grup NA (Vazopressor protokolü) (n=20) olmak üzere iki çalışma grubundan birine randomize edildi. Preoperatif olarak ölçülen ve intraoperatif alt sınır olarak hedeflenen hematokrit değerleri ve demografik verilere göre hastadan alınacak otolog kan miktarı hesaplandı. Otolog kan alımı sırasında normovolemiyi korumak için akut normovolemik hemodilüsyon (ANH) protokolü uygulanacak Grup ANH hastalarında IV kristaloid (3:1 oranda izotonik) replasmanı yapıldı. Otolog kan alımı sırasında vazopressor protokolü uygulanacak Grup NA hastalarında ise IV noradrenalin (0,01-0,05 mcg/kg/dk) infüzyonu yapılarak hemodinamik stabilizasyon sağlandı. Kardiyopulmoner bypass cerrahisi için standart anestezi prosedürü eşliğinde, otolog kan toplama işleminin başlangıcı (T1), ortası (T2) ve sonu (T3) olmak üzere farklı zaman dilimlerinde PRAM parametreleri (CCE, Ea, dP/dtmax, CPO, SVI, CO, CI, SVV, PPV, SB, DAB, MAP, KH) her iki grupta da kayıt altına alındı. Otolog kan toplama prosedürü tamamlandığında veriler kaydedilerek monitörizasyon süreci tamamlandı, postoperatif takipler ile çalışma sonlandırıldı. Sonuçlar istatiksel olarak analiz edildi. Bulgular: Gruplar arasında demografik veriler ve bazal hemodinamik değerler açısından anlamlı bir fark bulunmadı. ANH grubu hastalarının T1, T2 ve T3 zaman dilimlerindeki hemodinamik değerleri karşılaştırıldığında; dP/dtmax, CPI ve KH parametrelerinde istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu (p<0.001, p=0.003, p<0.001). NA grubu hastalarının T1, T2 ve T3 zaman dilimlerindeki hemodinamik değerleri karşılaştırıldığında; dP/dtmax, CI, CPI ve PPV parametrelerinde istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu (p<0.001, p=0.008, p=0.001, p<0.001). İki grubun hemodinamik parametrelerindeki değişimlerin karşılaştırılmasında; dinamik arteriyel elastans parametreler (PPV, SVV) haricinde istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktu. İki grubun PPV ve SVV parametreleri arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu (P<0.001, P=0.008). Postoperatif 24. saat kreatinin değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark tespit edildi (p=0.016). İki grubun postoperatif klinik ve laboratuvar takip parametrelerinde istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmadı. Sonuç: Otolog kan toplamada vazopressor infüzyonu tekniğinin klinik pratikte sıklıkla kullanılan ANH tekniğine hemodilüsyon istenmeyen durumlarda alternatif bir yöntem olarak kullanılabileceğini düşünüyoruz.