Mastektomi veya modifiye radikal mastektomi operasyonu geçirecek hastalarda, serratus plan bloğu ile serratus plan bloğuna eklenen parasternal bloğun postoperatif opioid tüketimi ve dermatomal tutulum farklılıklarının karşılaştırılması prospektif, randomize ve çift kör çalışma
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: FAZIL AHMET AKBULUT
Danışman: Hüsnü KÜRŞAD
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Bu çalışmanın amacı preemptif olarak SAPB'na eklenen parasternal bloğun postoperatif ağrı skorları, postoperatif opioid tüketimi ve dermatomal tutulumlarının farklılıklarını araştırmayı amaçladık. Gereç ve yöntem: Çalışmaya mastektomi veya modifiye radikal mastektomi operasyonu geçirecek, 18- 65 yaş arasında 64 hasta katıldı. Hastalar randomize 2 gruba ayrıldı. Blok mayileri, hasta yönetiminden ve veri toplamadan sorumlu olmayan iki araştırmacı tarafından hazırlanmıştır. Blok mayisinin muhteviyatından habersiz bir araştırmacı tarafından hastaların blokları ve postoperatif takipleri yapılmıştır. Grup S(n=32) preoperatif olarak 30 cc %0,25 bupivacain SAPB ve 10 cc sf ile parasternal plan bloğu yapılan hastaları, Grup S+P(n=32) SAPB ek olarak 10 cc %0,25 bupivacain ile parasternal blok yapılan hastaları göstermektedir. Her hastanın buz aküsüyle göğüs ön ve yan duvarının dermatomal tutulumu kaydedilmiştir. Hastalara cerrahi bitmeden önce parasetamol ve deksketoprofen IV olarak uygulanmıştır. Postoperatif 8 saat arayla parasetamol ve 12 saat arayla deksketoprofen IV olarak uygulanmıştır. Uyanma anındaki, postoperatif 1. 2. 4. 8. 12. 16. ve 24. Saatlerdeki VAS skorları ve toplam opioid tüketimleri kaydedilmiştir. Bulgular: Her iki gruptada demografik veriler açısından, ameliyatın süresi, cinsi ve insizyon boyutu açısından istatistiksel olarak fark saptanmamıştır(P>0,05). Grup S+P'de T3, T4 ve T5 göğüs ön duvarında istatistiksel olarak anlamlı ölçüde daha fazla sayıda hastada dermatomal tutulum olmuştur(p<0,05). Gruplar arasında VAS skorları, opioid tüketimi açısından istatistiksel olarak herhangi bir fark saptanmamıştır. Sonuç: SAPB'na eklenen parasternal bloğun, göğüs ön duvarını daha etkin parestetize ettiği gösterilmiştir. Ancak bu durumun, multimodal analjezi rejimi kullanıldığında, hastaların postoperatif VAS skorlarını ve opioid tüketimini etkilemediği gösterilmiştir. Bu çalışma ile mastektomi ve modifiye radikal mastektomi operasyonu olan hastalarda etkin postoperatif analjezi yönetimi için preemptif olarak SAPB ek olarak sistemik analjezikleri kullanmanın uygun olacağı gösterilmiştir. Anahtar Kelimeler: rejyonel anestezi, serratus anterior plan bloğu, parasternal blok, mastektomi, multimodal analjezi