ARDS / ALI tanılı hastalarda plazma Pentraxin -3, İnterlökin-1 beta, Tümör nekrozis faktör alfa, C-reaktif protein'in mortalite ve tedavi sürecindeki değerlerinin karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2011
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ELİF ORAL
Danışman: Nazim DOĞAN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:ALI ve ARDS, ciddi hipoksemi, solunum yetmezliği ve zayıflamış akciğer kompliansına yol açan, alveoler epitelyal ve endotelyal bariyerlerinin hasarına neden olan lokal (pulmoner) ya da sistemik etkilere inflamatuar yanıtla karakterize, akut başlangıçlı bir sendromdur. Bu inflamatuar süreçte, proteinöz pulmoner ödeme yol açan alveoler kapiller membran bütünlüğünün kaybıyla birlikte aşırı miktarda nötrofil göçü, proinflamatuar sitotoksik mediatör salınımı gerçekleşir.Doğal immünite patojenlere karşı ilk ve önemli rol oynayan bir savunma sistemidir. Doğal immünitede rol alan reseptörler intraselüler, hücre yüzeyinde ya da vücut sıvılarında çözünür olabilirler. Çözünür reseptörler kollektinler, fikolinler, kompleman komponentleri ve pentraxinleri içerir. İlk tanımlanan doğal immünite reseptörü olan CRP ve serum amiloid proteini karaciğerde sentezlenen klasik kısa pentraxinlerdir. Uzun pentraxinlerin prototipi olan PTX-3 ise çeşitli dokulardan sentezlenir.Biz çalışmamızda, primer ALI/ARDS tanısı olan hastalarda bu sitokinlerden TNF-?, IL-1ß, önemli bir inflamatuar marker olan CRP ve erken dönemde yükselen PTX-3'ün rollerini incelemeyi, düzeylerini karşılaştırmayı ve tedavi sonucundaki değişimlerini incelemeyi amaçladık.Primer ALI/ARDS tanısı ile anestezi ve reanimasyon yoğun bakım ünitesine yatışı yapılıp entübe edilen hastalarda yaş, kilo, cinsiyet ve APACHE-II gibi demografik verileri kaydedildi. İlk 24 saat içersinde ve 4.,8.,12., günlerdeki plazma TNF-?, IL-1ß, CRP, PTX-3 düzeyleri ölçüldü. Hastaların yoğun bakım ünitesine yatışından itibaren ilk 24 saat içersinde, bronkoalveoler lavaj sıvıları da standart bir teknikle alınarak neden olabilecek patojen saptanmaya çalışıldı. Ayrıca belirtilen günlerde hastaların lökosit, nötrofil, trombosit değerleri ve PaO2/FiO2 oranları da kaydedildi.Hastaların yatışında belirgin olarak yüksek olan PTX-3, CRP, TNF-?, IL-1ß düzeylerinin klinik olarak düzelen hastalarda anlamlı olarak düştüğü gözlendi. Yaşamayan hastalarda ise bu değerler yüksek kalmaya devam etti. PTX-3 seviyelerinin iyileşen hastalarda yoğun bakım ünitesinden çıkmadan klinik durumla paralel olarak erken dönemde düştüğü ve buna paralel olarak TNF-? seviyelerinin de anlamlı olarak düştüğü tesbit edildi. Yaşayan ve yaşamayan hastalar arasında 1. ve 4. günler arasında da anlamlı olarak farklılık belirlendi. İncelenen bronkoalveoler lavaj sıvılarında da PTX-3'ün afinitesi olduğu bilinen klebsiella pnömoni, psudomonas aureginosa gibi belirgin patojenlere rastlandı. Sonuç olarak, PTX-3'ün primer ARDS tanılı hastalarda mortaliteyle yakından ilişkili olduğu ve özellikle TNF-? ile paralel olarak değiştiği tesbit edildi.