Yaşlı hastalarda üst abdominal cerrahide farklı seviyelerden takılarak oluşturulan torakal epidural analjezinin intraoperatif hemodinami ve nöral blokaj üzerine olan etkilerinin karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2016
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: AHMET KACIROĞLU
Danışman: Ayşenur DOSTBİL
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Bizim bu çalışmadaki primer amacımız üst abdominal cerrahi planlanan yaşlı hastalarda farklı seviyelerden takılarak oluşturulan epidural analjezinin kardiovasküler parametreler ve bloke edilen maksimum spinal segment sayısı üzerine olan etkilerinin, sekonder amaçlarımız ise bu analjezinin solunum fonksiyonları, stres hormonları, ambulasyon zamanı, barsak hareketlerinin geri dönme zamanı ve hastanede kalış süreleri üzerine olan etkilerinin karşılaştırılmasıdır. Materyal ve Metod: Bu çalışma Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi etik komitesinin onayı ve hastaların yazılı onamı alındıktan sonra, ASA I-III, 65 yaş üstü, üst abdominal cerrahi planlanan 60 hasta üzerinde yapıldı. Bir gruba T6-7, diğer gruba ise T9-10 intervertebral aralıktan epidural kateter takıldı. Analjezi bilateral olarak anterior aksiler çizgi, kollar ve bacaklarda pinprick veya soğuk sıcak ayrımı testi ile değerlendirildi. T6-T7 dermatomlarının sensoryal bloğu cerrahi analjezi için yeterli kabul edilerek ve bu dermatomların analjezisi sensoryal blok başlayana kadar dakikada bir test edildi. Bu dermatomlarda blok oluşana kadar yukarıda bahsedilen solüsyondan 5 dakika aralıklarla 5'er ml yapıldı. T6-T7 dermatomlarında analjezi başlama zamanı, motor blok başlama zamanı (ESSAM), maksimum ESSAM skoru, maksimum Bromage skoru, analjezinin en üst (yukarı, sefalik) ve en alt (aşağı, kaudal) dermatomal seviyeye yayılma zamanı, analjezinin ulaştığı en üst ve en alt dermatomal seviyesi, bloke olan segmentlerin maksimum sayısı kayıt altına alındı. Hastanın hemodinamik verileri epidural kateter uygulaması öncesinde bazal değer (T0) ve katater takılması sonrası 5. dk. (T1), 10. dk (T2), 15. dk (T3), 20. dk (T4), 25. dk (T5) ve 30. dk. (T6) ölçülerk kaydedildi. Hastaların, prosedüre başlamadan önce (T0), cerrahinin 30. Dakikası (T1), bitiminde (T2) ve postoperatif 24 (T3) saatlerde kortizol seviyelerine bakıldı. Operasyondan 30 dk. önce (T0), operasyondan 6 saat sonra (T1) ve operasyondan 24 saat sonra (T2 ) portabl solunum fonksiyon testi cihazı ile solunum fonksiyon testi yapıldı. Postoperatif analjezi epidural kateterden yapıldı. 3 mg Morfin, 50 mcg Fentanyl, 11 cc izotonik içeren 15 cc solüsyon ile sağlandı ve postoperatif komplikasyonlar (bulantı, kusma, kaşıntı) kaydedildi. Ayrıca hastaların ambulasyon zamanları, bağısak hareketlerinin geri dönmesine kadar geçen süre ve hastanede kalış süreleride değerlendirildi. Bulgular: Her iki grupta demografik veriler açısından gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktu (p>0.05). Nabız değerleri açısından Grup T 6-7 ve Grup T9-10 arasında T3 ölçüm zamanında nabız değerleri açısından istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmuştur(p 0,05). Grup T6-7 ve Grup T9-10 arasında T0,T1,T2 ve T3 ölçüm zamanlarında kortizol değerleri açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmamıştır(p>0,05). Grup T6-7 ve Grup T9-10 arasında T2 ölçüm zamanında FVC değerleri açısından istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmuştur(p<0,05). Grup T6-7 ve Grup T9-10 arasında T2 ölçüm zamanında FEV1 değeri açısından istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmuştur (p<0,05). Grup T6-7 ve Grup T9-10 arasında T1 ve T2 ölçüm zamanlarında FEV1/FVC değerleri açısından istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmuştur (p<0,05). Grup T6-7 ve Grup T9-10 arasında bulantı olması açısından anlamlı fark bulunmuştur (p<0,05). Grup T6-7 ve Grup T9-10 arasında geri dönme zamanı ve hastanede kalış süresi açısından anlamlı fark bulunmuştur (p<0,05). Sonuç: Biz bu çalışmamızda üst batın cerrahisi ameliyatlarında yüksek seviyeli torakal TEA uygulamasın hemodinami, solunum fonksiyon testi, gastrointestinal motilite ve hastenede kalış süreleri üzerine olan etkilerinin alt TEA' kıyasla daha olumlu olduğunu tesbit ettik.