Hipospadias tedavisinde uygulanan cerrahi tekniklerin sonuçlarının retrospektif olarak karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2011
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: HİKMET ZEYTUN
Danışman: Murat Yiğiter
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Hipospadias, eksternal üretral meanın glans penisin ucundan daha proksimale ve penisin ventral yüzüne açıldığı, konjenital bir anomalidir. 250-300 doğumda bir gözlenir, en sık distal yerleşimlidir ve tedavisi cerrahidir. Modern hipospadias cerrahisinin amacı, sadece fonksiyonel olarak değil aynı zamanda kozmetik olarak da normal bir penis elde etmektir. Bu amaçla birbirinin modifikasyonu olan yüzlerce farklı teknik tanımlanmıştır.Bu çalışmada, 2005 ve 2010 tarihleri arasında hipospadias onarımı geçiren 87 hastanın sonuçları geriye dönük olarak incelendi. 21 hasta (%24.1) Meatal Advancement and Glanuloplasty (MAGPI), 33 hasta (%37.9) Tubularized Incised Plate Urethroplasty (TIPU), 21 hasta (%24.1) Parameatal Based Flap (Mathieu), 6 hasta (%6.9) Mathieu and Incision Sutured (MAVIS) ve kalan 6 (%6.9) hasta ise Transvers Tubularized Preputial Island Flap (TTPIF) yöntemi ile opere edildi. Fistül oluşumunu engellenmek amacı ile MAVIS yöntemi uygulanan hastaların tamamına, TIPU yöntemi uygulanan hastaların 27'sine çift tabaka dartos flebi (ÇDF) ve TTPIF yöntemi uygulanan hastaların tamamına neoüretra üzerine tunika vaginalis flebi yerleştirildi. Flep kullanılan hastalarda hiç fistül gözlenmezken, kullanılmayan hastalarda ürokütanöz fistül oranlarının yüksek olduğu görüldü.TIPU, uygulaması kolay ve üretral meanın lokalizasyonuna bakılmaksızın tercih edilebilecek bir yöntemidir. Fistül oluşumunun önlenmesinde neoüretra ile cilt arasına koyulan bir bariyer tabaka fistül oranını anlamlı şekilde düşürmektedir. Prepüsiyal dartos flebi vaskülarizasyonunun zengin ve dokunun bol olması nedeni ile iyi bir tercihtir. Ancak üretroplasti için prepüsiyel dartos flebinin kullanıldığı veya evvelce sünnet olmuş hastalarda tunika vajinalis bu flebin alternatifi olarak akılda tutulmalıdır. Diğer taraftan MAVIS, daha iyi bir kozmetik görünüm sağlaması ve ÇDF ile kombine edildiğinde daha düşük ürokütanöz fistül oranlarına sahip olması nedeniyle Mathieu yöntemine göre başarılı bir tekniktir. Daha proksimal hipospadias vakalarında özellikle kordi nedeni ile üretral plağı eksize edilenlerde TTPIF yöntemi, TIPU yöntemine alternatif olarak kullanılabilen ve tunika vaginalis flebi ile kombine edildiğinde fistül oranları açısından başarılı bir tekniktir.