Tek taraflı inguinal herni onarımında ultrason eşliğinde yapılan quadratus lumborum blok tip 2 ve tip 3 yöntemlerinin postoperatif ağrı üzerine etkisinin karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2019
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: OSMAN BAĞBANCI
Danışman: Hüsnü KÜRŞAD
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Bu çalışmadaki hedefimiz; tek taraflı inguinal herni onarımında USG eşliğinde yapılan quadratus lumborum blok tip 2 ve tip 3 yöntemlerinin postoperatif opioid tüketimine etkisini araştırmaktır. Materyal ve Metod: Fakültemizden etik kurul onayı alındıktan sonra genel cerrahi kliniğince elektif olarak opere edilmesi planlanan, tek taraflı inguinal herni tamiri yapılacak, preanestezik değerlendirmede ASA (American Society of Anesthesiologists) risk sınıflaması I-II olan, 18-60 yaş arası 60 olgu, bilgilendirilmiş gönüllü olur formunun okutulup onay alınması ardından çalışmamıza dahil edildi. Hastalar randomize olarak eşit üç gruba ayrıldı. Birinci grup kontrol grubu Grup K (n= 20) ; ikinci grup QLB2 (n=20); üçüncü grup QLB3 (n=20) olmak üzere belirlendi. İkinci ve üçüncü gruptaki hastalar operasyondan 30 dk önce blok yapılmak üzere blok odasına alınıp, nabız, tansiyon arteriel ve SpO2 monitörizasyonu yapıldı. Opere edilecek taraf üstte olacak şekilde lateral dekübit pozisyon verildi. İşlem yapılacak bölge ve konveks USG probu steril olarak hazırlandı. USG ile önce batın ön duvar kasları olan m.eksternal oblik, m.internal oblik ve m.transversus abdominis görüntülendi. Daha sonra USG probu laterale kaydırılarak transvers çıkıntı, quadratus lumborum kası ve psoas kası görüntülendi. Grup QLB2: 10 cm'lik blok iğnesi ile in-plane teknikle girişim yapıldı. Quadratus lumborum kasının posterior fasyasının arasına girildi. 2 ml serum fizyolojik ile iğnenin yeri doğrulandıktan sonra 20 ml %0,25'lik bupivakain ile blok uygulandı. Grup QLB3: 10 cm'lik blok iğnesi ile in-plane teknikle girişim yapıldı. Quadratus lumborum kası transmüsküler olarak geçilerek psoas kası ile quadratus lumborum kası fasyaları arasına girildi. 2 ml serum fizyolojik ile iğnenin yeri doğrulandıktan sonra 20 ml %0,25'lik bupivakain ile blok uygulandı. Her iki gruba da blok yapıldıktan sonra 10'ar dakika aralıklarla muayenesi yapıldı. 30 dk sonunda T10-L1 dermatom sahası anestezi sağlanmış ise blok başarılı kabul edildi. Grup K'daki hastalara herhangi bir blok yapılmadı. Her üç gruptaki hastalar operasyon odasına alındı. Hastalara EKG, non invaziv tansiyon arteriel ve SpO2 monitörizasyonu yapıldı. Daha sonra oturur pozisyonda spinal anesteziye elverişli anatomik pozisyon verilerek, girişim yapılacak bölgeye steril şartlarda cilt temizliği yapıldı. Uygun intervertebral aralık (L3-L4) tespit edilerek steril şekilde 25 G pencil point spinal iğne ile subaraknoid aralığa ulaşılarak BOS'un serbest akışı görüldükten sonra 2,2 cc (11 mg) izobarik % 0.5 bupivakain enjekte edildi. Hastalar daha sonra sırt üstü yatırılıp duyu muayenesi soğuk-sıcak testi ile yapıldı. Duyusal blok T10 seviyesinden daha yüksek olduğunda operasyonun başlamasına izin verildi. Hastalara ameliyat sonrası PACU ünitesinde hasta kontrollü analjezi cihazı (PCA) bağlandı. Fentanil ile hazırlanan PCA cihazı 10 mcg konsantrasyon, loading dose:50 mcg, 10 dakika kilitli kalma zamanı, 25 mcg bolus ve bazal infüzyon olmadan programlandı ve 24 saat devam etti. Cerrahi sonrası ağrı değerlendirilmesi PACU, postoperatif 1. 2. 4. 8. 12. 24. saatlerde VAS ile yapıldı. Postoperatif opioid tüketimi 0-4 saat, 4-8 saat, 8-24 saat ve 24 saatlik toplam olarak değerlendirildi. Hastaların ağrısının ilk başladığı saat kaydedildi. Postoperatif yan etkiler varsa kaydedildi. Bulgular: Gruplar arasında demografik verilerde, cerrahi ve anestezi sürelerinde fark yoktu. Postoperatif fentanil tüketimi 0-4 ve 4-8. saatlerde quadratus lumborum blok tip 2 ve quadratus lumborum blok tip 3 gruplarında; kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı derecede daha az fentanil tüketimi bulunmaktayken (p 0.05). 8-24 saatte ve 24 saatlik toplam sürede ise quadratus lumborum blok tip 3 grubu; kontrol grubu ve quadratus lumborum blok tip 2 grubu arasında fentanil tüketim miktarı açısından istatiksel fark mevcut olup quadratus lumborum blok tip 3 grunda fentanil tüketimi daha az miktardaydı (p<0.001). Quadratus lumborum blok tip 2 grubu, kontrol grubu ile karşılaştırıldığında fentanil tüketimi istatistiksel olarak anlamlı derecede düşüktü. Sonuç: Biz bu çalışmamızda tek taraflı inguinal herni onarımında quadratus lumborum bloğunun postoperatif opioid tüketimini azalttığını ve etkin analjezi sağladığını tesbit ettik. Bunun yanında QLB2 ile QLB3 arasında da opioid tüketimi arasında fark olduğu ve QLB3 'ün daha etkin ve daha uzun süreli bir analjezi sağladığını tespit ettik. Anahtar Kelimeler: Quadratus lumborum blok tip 2, quadratus lumborum blok tip 3, spinal anestezi, inguinal herni, postoperatif opioid tüketimi.