Koroner by-pass cerrahisinde, ICG ile floresan görüntüleme ve TTFM (transit-time flowmeter measurement) ölçümleri kullanılarak by-pass greftlerinde akımların karşılaştırılarak erken ve orta dönem sonuçların değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: HAKAN USTA
Danışman: Abdurrahim ÇOLAK
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Bu çalışmada amacımız, Koroner Arter By-Pass Greftleme (CABG) operasyonlarında kullanılan greftlerin ve yapılan anostomozların kalitesini ölçmek, Indocyanine Green (ICG) floresan görüntüleme ve Transit-Time Flowmeter Measurement (TTFM) yöntemleriyle alınan ölçümleri karşılaştırmak ve bu yöntemlerden elde edilen verilerle intraoperatif greft kalitesi, anostomoz ve distal koroner yatağın değerlendirilmesinde en uygun yönteme karar vermektir. GEREÇ VE YÖNTEM: Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi bölümünde 2023- 2024 yılları arasında Koroner Arter Hastalığı (KAH) tanısı konan ve izole CABG uygulanan 35 hastada operasyon esnasında TTFM ölçümü yapılmış ve bu grup kontrol grubu olarak kabul edilmiş, 35 farklı hastada da operasyon esnasında hem ICG ile Floresan Görüntüleme yapılmış hem de TTFM ölçümleri alınmıştır ve bu grup da deney grubu olarak kabul edilmiştir. Hastalar preoperatif risk faktörleri, yoğun bakım yatış süreleri, hastane taburculuk süreleri, preoperatif ve postoperatif Ejeksiyon Fraksiyonu (EF), postoperatif dönem komplikasyonlar, morbidite ve mortalite açısından değerlendirilmiştir. BULGULAR: Çalışmamızda TTFM grubunda incelediğimiz 35 hastanın 9'u kadın (%25.7), 26'sı erkekti (%74.3). Ortalama yaş 63.5'tu. 4 hastaya 2'li CABG (%11.4), 18 hastaya 3'lü CABG (%51.4), 12 hastaya 4'lü (%34.3), 1 hastaya 5'li CABG (%2.9) işlemi uygulandı. TTFM+ICG grubunda ise incelediğimiz 35 hastanın 8'i (%22.9) kadın, 27'si(%77.1) erkekti. TTFM+ICG grubunun yaş ortalaması 64.9'du. 1 hastaya 2'li CABG (%2.9), 12 hastaya 3'lü CABG (%34.3), 20 hastaya 4'lü (%57.1), 1 hastaya 5'li CABG (%2.9), 1 hastaya 7'li CABG (%2.9) işlemi uygulandı. Hastaların hepsinde (%100) median sternotomi tercih edildi. Her iki grupta da hastaların tamamına (%100) xi santral kanülasyon yapıldı. Tüm hastalarda Koroner By-pass distal ve proksimal anostomozları tamamlandıktan ve Kalp-Akciğer makinesi 'off' duruma getirildikten sonra ilk olarak TTFM ile greftlerden MGF (Mean Greft Flow), PI ve DF ölçümü yapıldı. Sonrasında da sadece TTFM+ICG (deney) grubunda santral kateterden 1 cc ICG verilerek Spy ile floresan görüntüleme yapıldı. Hedeflenen değerlerin sağlandığı görüldü. Ortalama yoğun bakım yatış süreleri TTFM grubu ve TTFM+ICG grubunda sırasıyla 4.3 ve 4.4 gündü, hastanede yatış süreleri de sırasıyla ortalama 10.0 ve 10.2 gün olarak kaydedildi. Deney grubundaki bir hastada GİA öyküsü nedeniyle yapılan DSA'da bilateral ICA (İnternal Karotis Arter) proksimallerinde %90 üzeri darlık olması nedeniyle CABG işleminden bir gün önce bilateral Karotis Endarterektomi ve Bovin perikardiyal yama ile patch-plasti uygulandı. Diğer 34 hastada ve kontrol grubundaki 35 hastada herhangi bir ek girişim uygulanmadan izole CABG yapıldı. TTFM+ICG grubundaki bir hastamız post-op 1. gününde artmış drenaj nedeniyle revizyon ameliyatına alındı. Kanama kontrolü sağlandı. En yüksek EF değeri %55 olarak kabul edilmekle birlikte TTFM grubundaki hastalarımızın pre-op EF'leri incelendiğinde 1 (%2.9) hastamız %35, 1 (%2.9) hastamız %40, 3 (%8.6) hastamız %45, 9 (%25.7) hastamız %50, 21 (%60.0) hastamız %55 EF değerleriyle operasyona alındı. Preoperatif EF değerlerimiz bu grupta ortalama %51.9 ölçüldü. TTFM+ICG grubunda ise 2 (%5.7) hastamız %30, 1 (%2.9) hastamız %35, 2 (%5.7) hastamız %40, 5 (%14.3) hastamız %45, 7 (%20.0) hastamız %50, 18 (51.4) hastamız %55 EF değerleriyle operasyona alındı. TTFM+ICG grubunun preop ortalama EF değeri 49.7 olarak kaydedildi. İlk bir ayda olan ölümler cerrahi mortalite olarak kabul edildi. TTFM grubunda 3 hasta, TTFM+ICG grubunda ise 1 hasta ilk bir ayda çeşitli nedenlerle exitusla sonuçlandı. Postoperatif 1. ayda ölçülen EF değerleri TTFM grubunda ortalama %52 (ss:4.1), TTFM+ICG grubunda ise ortalama %50.4 (ss:6.3) oldu. SONUÇ: CABG operasyonlarında greft akımlarını, greft ve anostomoz kalitesini gösteren TTFM ve ICG floresan ölçümlerinin yol göstericiliği, postoperatif dönemde EF değerlerinin korunmasını, mortalite ve morbiditenin azalmasını sağlamaktadır. Fakat TTFM ve TTFM+ICG gruplarında sağkalım, İABP ihtiyacı, yoğun bakım yatış süresi, taburculuk süresi, EF korunumları dikkate alındığında tek başına TTFM ölçümlerinin yeterli olduğu, ek olarak kullanılan ICG ile floresan görüntüleme yönteminin kullanımıyla anlamlı bir avantaj sağlanmadığı sonucuna ulaşıldı.