Konjestif kalp yetersizliği olan hastalarda karvedilolün sol atriyal appendiks fonksiyonları üzerine etkileri
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2004
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: SERDAR SEVİMLİ
Danışman: Hüseyin ŞENOCAK
Özet:İİİ ÖZET Konjestif kalp yetersizliği tüm dünyada en önemli ölüm nedenlerinin başında gelmektedir. Ölüm; genellikle hastalardaki aniden ortaya çıkan aritmi ve tromboembolik komplikasyonlar nedeniyle olmaktadır. Konjestif kalp yetersizliğinin tedavisi nörohumoral mekanizmaların daha iyi anlaşılması ile bu sürecin üzerine yönlendirilmiş ve yapılan çalışmalarla tedavide verilen B blokerlerin mortaliteyi azaltıcı etkileri gösterilmiştir. Bu çalışmada, konjestif kalp yetersizlikli hastalarda nonselektif (Bı ve B2) bir B bloker olan, aynı zamanda ctı bloker etkisi de bulunan karvedilol tedavisinin sol atriyal appendiks fonksiyonları üzerindeki etkilerinin belirlenmesi amaçlandı. Çalışmaya semptomatik konjestif kalp yetersizliği olan 16' sı erkek 4'ü kadın 20 hasta alındı. Hastalar uzun süredir klasik kalp yetersizliği tedavisi almaktaydı. Hastaların bazalde transözefajiyal ekokardiyografi ile sol atriyal appendiks fonksiyonları, transtorasik ekokardiografi ile sol ventrikül fonksiyonları değerlendirildi. Hastalara minimal dozda karvedilol başlanıp 15 günde bir doz artırımı yapılarak tolere edebildikleri maksimal doza çıkıldı. Her hastaya karvedilol tedavisinin 3. ayının sonunda transözefajiyal ekokardiyografi ile sol atriyal appendiks fonksiyonları, transtorasik ekokardiografi ile de sol ventrikül fonksiyonları tekrar değerlendirildi. Sol atriyal appendiks fonksiyonlarının göstergesi olarak sol atriyal appendiks geç boşalma velositesi, velosite time integrali, sol atriyal appendiks ejeksiyon fraksiyonu ve sol atriyal appendiks ve sol atriyumdaki spontan ekokardiyografik kontrast yoğunluğu, sol ventrikül performansını değerlendirmek için sol ventrikül diyastol sonu çapı, sol ventrikül sistol sonu çapı,sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu,sol ventrikül diastol sonu volümü ve sol ventrikül sistol sonu volümü ölçüldü. Geç diastolik boşalma velositeleri, sol atriyal appendiks geç diastolik boşalma velosite time integralleri ve sol atriyal appendiks ejeksiyon fraksiyonu karvedilol ile tedavinin 3.ayında belirgin artış gösterdi (hepsinde p<0.001). Başlangıçta 9 hastada (% 45) hafif, 7 hastada (% 35) orta, 4 (% 20) hastada ise ileri derecede spontan ekokardiyografik kontrast mevcuttu. Karvedilol ile tedavinin 3. ayında spontan ekokardiyografik kontrast yoğunluğunda belirgin derecede azalma saptandı (hepsinde p< 0.001).IV Bunlara ilaveten, sol ventrikül diyastol sonu çapı (p=0.04), sol ventrikül sistol sonu çapı (p<0.001), sol ventrikül diyastol sonu volüm (p<0.001), sol ventrikül sistol sonu volüm (p<0.001) tedavi ile önemli ölçüde azalırken, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (p<0.001) belirgin şekilde artış gösterdi ve sol atriyum boyutları (p< 0.001) önemli ölçüde azaldı. Sonuç olarak; konjestif kalp yetersizlikli hastalarda karvedilol ile yapılan tedavi sol atriyal appendiks fonksiyonlarında artışa neden olmaktadır. Anahtar Kelimeler: Konjestif Kalp Yetersizliği, Atriyal Appendiks, Karvedilol