Koroner Syntax skorunun farklı damar çaplarına ve darlık derecelerine göre yeniden hesaplanması ve kardiyovasküler olaylar ile ilişkisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2014
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: KAMURAN KALKAN
Danışman: Mahmut AÇIKEL
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:ÖZET KORONER SYNTAX SKORUNUN FARKLI DAMAR ÇAPLARINA VE DARLIK DERECELERİNE GÖRE YENİDEN HESAPLANMASI VE KARDİYOVASKÜLER OLAYLAR İLE İLİŞKİSİ Giriş: Pek çok revaskülarizasyon çalışmasında, >%70 darlığa sahip lezyonlar ciddi olarak değerlendirilmiş ve bu çalışmalarda revaskülarizasyon genellikle >2.25 mm çapa sahip epikardiyal arterlere uygulanmıştır. Ancak Syntax (Sx) skoru darlık derecesi >%50 olan lezyonları ve damar çapı >1.5 mm olan damarları hesaba katmaktadır. Biz bu çalışmamızda, Sx skorunda tarif edilmiş olan >%50 lezyon ve >1.5 mm damar çapı ile elde edilen skoru, >%70 ve >2 mm damar çapı ile elde edilecek olan skorlar ile ölüm açısından karşılaştırmayı amaçladık. Yöntem: Çalışmamıza Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Kliniği'ne Nisan 2012-Mart 2013 tarihleri arasında anstabil angina ve ST elevasyonu olmayan miyokard infarktüsü tanılarıyla başvuran ve koroner anjiyografi yapılmış 536 hasta (yaş ortalaması 65.8±28.5, %73.1'i erkek) dahil edilmiştir. Hastaların tümünden, damar çapı >1.5 mm veya >2 mm ve darlık derecesi >%50 veya >%70 olacak şekilde dört farklı Syntax skoru hesaplandı. Çalışmaya alınan tüm hastaların 1 yıl sonundaki klinik sonlanımları TC kimlik numaraları kullanılarak Sosyal Güvenlik Kurumu Merkezi Nüfus İşleri Sistemi ölüm kayıtları araştırılarak tespit edilmiştir. Bulgular: Çalışma popülasyonunun %33.9' u medikal tedavi önerilerek, %53.4 'üne perkütan koroner girişim uygulanarak ve %12.7' sine koroner arter bypassgreft uygulanarak taburcu edilmiştir. Tüm hastalar bir yıl takip edilmiş ve 52 hasta ölmüştür (%9.7).Ölüm olan ve olmayan grupların klinik özelliklerinin karşılaştırılmasında, ölen grubun cinsiyet, diyabet, hipertansiyon, dislipidemi, sigara, kronik böbrek hastalığı, Killip >1, sistolik kan basıncı, diyastolik kan basıncı, kalp hızı ve sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (sırasıyla, p değerleri > 0.05) açısından canlı grupla arasında herhangi bir fark olmadığı, ancak ölen grubun daha yaşlı olduğu, daha fazla geçirilmiş serebrovasküler olay öyküsü, daha az aspirin, daha az beta-bloker ve daha az statin kullanım öyküsü ( p değerleri sırasıyla; <0.001, 0.047, 0.005, 0.002, 0.001) mevcuttu. Benzer şekilde ölen grupta beyaz küre sayısı, platelet sayısı, glukoz ve kreatinin değerleri daha yüksek iken, hemoglobin değeri daha düşük saptandı. Son olarak, ölen grupta tüm Syntax skorlarının belirgin olarak daha yüksek olduğu izlendi. Yapılan karşılaştırmalı ROC curve analizinde syntax skorlarının hiçbiri ölümü tahmin etmede birbirine üstün değildi. Ölen ve canlı gruplar arasında tek değişkenli analizde anlamlı bulunan değişkenler Cox-regresyon analizine alındı. Cox regresyon analizinde ileri yaş, yüksek glukoz ve kreatinin düzeyi ve daha az statin kullanım öyküsü ölüm için bağımsız öngördürücü olarak saptandı. Sonuç: Koroner arter hastalığında ölçülen (damar çapı ve darlık derecelerine göre) dört farklı syntax skorunun ölen grupta sağ kalan gruba göre daha yüksek olduğu ve bu skorların, 1 yıllık takipte, ölümü öngördürmede istatistiksel olarak benzer oldukları bulundu. Böylece, klinik uygulamada klasik Syntax skoru yerine koroner arter çapının 2 mm ve üzeri, darlık derecesinin de %70 ve üzeri alınması daha pratik bir yaklaşım olabilir. Anahtar Kelimeler: Koroner arter hastalığı, Syntax skoru, Ölüm