Çeşitli klinik örneklerden izole edilen enterokok türlerinin belirlenmesi ve Kinupristin/ Dalfopristin, Tigesiklin ve Daptomisine duyarlılığın araştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Temel Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2011
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: DİLEK BİLİCİ
Danışman: Osman AKTAŞ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:İnsanın kolon ve ince bağırsak florası dâhil doğada çok çeşitli habitatlarda yaygın olarak bulunan, uzun yıllar insan hastalıklarıyla ilişkisi olmayan zararsız bakteriler gözüyle bakılan enterokoklar günümüzde yüksek mortalite oranıyla en sık gözlenen nozokomiyal patojenler arasında incelenmektedir. Antibiyotiklere direnç kazanma ve bu direnci diğer Gram-olumlu bakterilere aktarma yetenekleri özellikleri, farklı türlerinin antibiyotiklere duyarlılıklarındaki değişkenlikler onların ekolojisi de dâhil olmak üzere tanısı, tedavisi epidemiyolojisi ve virulanslarının araştırılması gerektirmektedir. Bu amaçla yöremizdeki enterokokkal enfeksiyonlardan izole edilen suşların tür tanısı, klasik tedavide kullanılan ve yeni kullanıma giren daptomisin ve tigesiklinin gibi antibiyotiklere karşı duyarlılıkları araştırılmıştır.İdrar, kan, yara, BOS ve kulak örneklerinden kanlı agar, çikolatamsı agar, kan kültür şişelerinden izole edilen ve koloni morfolojisi, Gram-olumlu boyanma, katalaz aktivitesi, safrada üreme, eskülini hidrolize etme, % 6.5 oranında NaCl içeren sıvı ortamda üreme, PYR hidrolizi sonuçları olumlu bulunan Enterococcus spp olarak tanımlanan bakteriler Api 20 Strep (Bio-Merieux) test kitleri ile tür düzeyinde tanımlanmıştır. Enterokokların duyarlılık testleri ve kullanılan antibiyotikler CLSI önerilerine göre belirlenmiş; suşlarının antibiyotiklere karşı duyarlılıkları Kirby-Bauer disk difüzyon yöntemi ile CLSI doküman M100-S20 önerilerine göre Mueller Hinton agarda araştırılmış; yüksek düzey aminoglikozid direncini araştırmada 120 µgr'lık gentamisin ve 300 µgr'lık streptomisin diskleri kullanılmıştır. Tigesiklin ve daptomisin etkinliğinin araştırılmasında E Test Yöntemi (AB BIODISK ®) uygulanmıştır.Çalışmamızda 55 E. faecium, 42 E. faecalis, 2 E. durans ve 1 E. avium olmak üzere 100 enterokok suşu izole edilmiştir. Suşlarının en yüksek sıklıkta izole edildiği klinik örnek idrar (% 59), kan (%21) ve yara (%13) olmuş, BOS vagen ve kulak örneklerinde düşük sayıda üreme olmuştur. Suşların % 67'si 0-15 yaşlarındaki çocuklardan, % 33 ise 22 yaşın üzerindeki yetişkinlerden izole edilmiş 16-40 yaş arasında izolasyon sıklığı düşük bulunmuştur (% 5). Enterokok izole edilen olguların % 41'i ciddi rahatsızlıkları olan hastalardan oluşmuştur.E. faecium suşlarının 3 (% 6)'ü vankomisin ve aynı anda teikoplanine de dirençli olup tüm suşlarda VRE oranı % 3 olarak bulunmuştur. Antibiyotik duyarlılığı araştırılan suşların tamamı linezolide duyarlı bulunmuştur. Enterokok suşlarının en yüksek dirençli olduğu antibiyotikler sırasıyla eritromisin (% 64), penisilin (% 63) ampisilin (% 56), gentamisin (% 49), tetrasiklin (% 38), streptomisin (% 37), levofloksasin (% 33) ve kinupiristin/dalfopristin (% 29) olmuştur. E. faecalis suşlarının 11 (% 26.2)'i penisiline; 5'(% 11.9)'i ampisiline; E. faecium suşlarının 52 (% 94.5)'si penisiline, 51 (% 92.7)'i ampisiline dirençliydi. Yüksek doz gentamisin/streptomisin direnci (YDGD/YDSD) E. faecium suşlarında (%69/%44 ) E. faecalis'e (% 26/% 29) oranla daha yüksek olduğu görüldü. Yüksek doz streptomisin direnci 1 E. durans suşunda tespit edilmiştir. Enterokok suşlarının MİK aralığı E-test ile araştırılmış ve tigesiklin için 0.023-3 µg/ml, daptomisin için 0.016-3 µg/ml olarak saptanmıştır. Bu değerler tüm suşların bu iki antibiyotiğe duyarlı olduğunu göstermektedir.Sonuç olarak çok yüksek oranlarda olmasa da yöremizde VRE suşları bulunmaktadır ve izole edilen enterokok suşlarının enterokok tedavisinde kullanılan klasik ilaçlara karşı direnç oranları oldukça yüksektir. Enterokokkal enfeksiyonların önlenmesi için tüm hastanelerde sürveyansı, yakından izlenmesi, sağlık personelinin eğitilmesi ve tedavide uygun antibiyotiklerin akılcı kullanımı gerekmektedir.Anahtar kelimeler; Enterokoklar, VRE, kuinopristin/dalfopristin, tigesiklin, daptomisin,Antibiyotik duyarlılığı