Özofagus kanserinde ıvor lewis tipi özofagogastrostomide stapler kulanımı ve omentoplastinin sonuçları
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, GÖĞÜS KALP VE DAMAR CERRAHİSİ ANABİLİM DALI, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2008
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: YENER AYDIN
Danışman: Atila Eroğlu
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Erken evre özofagus kanserli hastalarda standart tedavi cerrahidir. Özofajektomi sonrası en çok korkulan komplikasyonlardan biri anastomoz kaçağıdır. Anastomoz kaçağını önlemek ve cerrahi başarıyı artırmak için bir çok teknik ve doku flebi kullanılmıştır. Bu çalışmada Ivor Lewis tipi özofajektomide omental fleb ve stapler kullanımının etkinliği araştırılmıştır.Ocak 2000 ve Aralık 2007 yılları arasında Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Kliniği'nde özofagus kanseri nedeniyle 132 hastaya özofajektomi ve özofagogastrik anastomoz uygulandı. Hastaların hepsi abdominal ve sağ torasik yaklaşımla opere edildi. Standart olarak rekonstruksiyon organı için mide kullanılarak özofagogastrik anastomoz toraksta stapler ile yapıldı. Anastomoz tamamlandıktan sonra özofagogastrik anastomoz ve gastrik sütür hattı 3.0 vikril kullanılarak omental fleb ile örtüldü.Hastaların 48'i (%36.4) erkek ve 84'ü (%63.6) kadındı. Ortalama yaş 56.7 (16-80 yaş arası) idi. En sık semptom disfaji (%96.2) ve kilo kaybı (%47.7) idi. Hastalardan 115'inde (%87.1) yassı hücreli kanser, 11'inde (%8.3) adenokarsinoma ve 6 hastada özofagus kanserinin diğer formları bulunmaktaydı. Tüm vakalardan sonra cerrahi sınırlar mikroskopik olarak negatifti. Toplam 65 (%49.2) hastada komplikasyon ortaya çıktı. Anastomoz kaçak oranı %3.8 (5 hasta) idi. Hastalardan 15'inde (%16.7, n:90) özofagogastrik anastomozda cerrahiden 2 ila 8 ay sonra özofageal dilatasyon gerektiren striktür oluştu. Hastane mortalite oranı %5.3 (7 hasta) idi. Bunlardan 6'sında cerrahiden sonra 30 gün içinde mortalite görüldü (30 günlük mortalite oranı %4.5). Primer ölüm sebepleri anastomoz kaçağı (3 hasta) ve solunum yetmezliği (2 hasta) idi. Ortalama postoperatif yatış süresi 13.8 gündü. Tüm hastalarda 3 ve 5 yıllık yaşam oranları sırasıyla %39.5 ve %19.6 idi.Stapler ve omental fleb özofagogastrostominin güvenli olmasını sağlar. Anastomozda EEA stapler kullanımı ile cerrahın tecrübesiyle bağlantılı olan bireysel faktörler elimine edilir. Özofagogastrostominin omentoplasti ile desteklenmesi anastomoz kaçağını azaltır. Bu işlemler dikkate değer bir biçimde düşük morbidite ve mortaliteyle ilişkilidir. Omentoplasti ve stapler kullanımı özofagus kanseri için Ivor Lewis özofajektomide her vakada göz önünde bulundurulmalıdır.Anahtar Kelimeler: Ivor Levis özofajektomi, stapler, omentoplasti