Primer perkütan koroner girişim uygulanan akut koroner sendromlu hastalarda ikili antiplatelet tedaviye ek olarak absiksimab uygulanmasının kısa ve uzun dönem klinik sonuçlar üzerine etkisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2023
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ONUR ALTINKAYA
Danışman: Muhammed Hakan TAŞ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Çalışmamızda akut koroner sendromlu (AKS) hastalarda farklı ikili antiplatelet tedavinin (İATT) absiksimab ile birlikte kullanılmasının kısa ve uzun dönem takiplerindeki major kardiyak istenmeyen olaylar (miyokart infarktüsü, inme, akut stent trombozu kardiyovaküler ölüm) ve kanama hadiselerinin klinik sonuçlarının karşılaştırılması hedeflenmiştir. Metot:.Retrospektif olarak tasarladığımız bu çalışma, 2015-2021 yılları arasında Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Kliniğine AKS sebebiyle başvurup primer perkütan koroner girişim(PKG) yapılan ve İATT yüklemesi ve idamesine ek olarak (300 mg aspirin ardından 100 mg/gün + 600 mg klopidogrel ve ardından 75 mg/gün veya 180 mg tikagrelor ve ardından günde iki kez 90 mg veya 60 mg prasugrel, ardından 10 mg/gün) bir glikoprotein IIb/IIIa inhibitörü olan absiksimab(0.25 mg/kg bolus artı 12 saat boyunca 0.125 μg/kg/dk infüzyonu) uygulanan ardışık 852 AKS hastasından oluşmaktadır. Hastane içi klinik kanama olayları, hgb ≥ 3 g/dL düşüşü olan hastalar, hastane içi majör kardiyak istenmeyen olaylar (MKİO), 1 yıllık MKİO ve kanama komplikasyonları kaydedildi. Bulgular: Hastaların 437 'sinde (%51.3) klopidogrel, 353'ünde (%41.4) tikagrelor, 62'sinde (%7.3) prasugrel tercih edilmişti. Hastane içi MKİO, hastane içi ölüm, 1 yıllık MKİO ve 1 yıllık ölüm klopidogrel verilen hasta grubunda tikagrelor verilen hastalara göre anlamlı olarak daha fazla izlendi. (Sırasıyla p=0.013 p=0.018 p<0.001, P=0.001). Lojistik regresyon analizinde potent P2Y12 inhibitörleri kolunda klopidogrele göre 1 yıllık MKİO oranı daha düşüktü. (P=0.003). Klopidogrel tercih edilen hastalarda tikagrelor ve prasugrel tercih edilenlere göre ileri yaş ve kadın cinsiyet daha fazlaydı (sırasıyla p<0.001, p<0.001) Hastane içi ve 1 yıllık kanama gelişmesi konusunda klopidogrel ile daha potent P2Y12 inhibitörleri arasında anlamlı bir fark izlenmedi (sırasıyla p=0.306, p=0.728). Regresyon analizinde de farklı P2Y12 inhbitörleri arasında kanama olayları ile herhangi bir ilişki saptanmadı (p=0.861). CRUSADE skoru, lojistik regresyon analizinde hastane içi kanama ve 1 yıllık kanama ile ilişkili bulunmuştur (sırasıyla p<0.001, p<0.001). Tikagrelor ve prasugel ile kıyaslandığında, klopidogrel kullanılanlarda CRUSADE skoru daha yüksekti (p <0.001). Sonuç: Çalışmamızda, PKG yapılan AKS hastalarında absiksimab ile potent P2Y12 inhibitörlerinin kombine kullanımında, klopidogrele göre kanama gelişmesi konusunda anlamlı bir artışa sebep olmaksızın 1 yıllık MKİO'da düşüş izlenmiştir. Bu çalışma kanama riski değerlendirilerek potent P2Y12 inhibitörlerinin absiksimab ile güvenle kullanılabileceğini düşündürmektedir. Kanama gelişme riskini değerlendirmek için CRUSADE skoru kullanılması düşünülebilir. Anahtar Kelimeler: Akut koroner sendrom, P2Y12 inhibitörleri, GPI, Absiksimab, CRUSADE