Karbonmonoksitle zehirlenen hastalarda miyokardial iskeminin sintigrafik yöntem ile gösterilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, İLK VE ACİL YARDIM ANABİLİM DALI, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2006
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MUSTAFA UZKESER
Danışman: Şahin ASLAN
Özet:IV ÖZET Amaç: Karbon monoksit (CO) kömür, odun, petrol, propan, ve plastik gibi karbon içeren yakıtların tam yanmaması sonucu ortaya çıkan renksiz, kokusuz ve irritan olmayan bir gazdır. CO zehirlenmeleri intoksikasyonlara bağlı ölümlerin başında gelir. CO zehirlenmelerinde hipoksinin bir sonucu olarak gelişen ve genellikle gizli kalan miyokardiyal hasara bağlı semptomların olup olmadığı önemlidir. Bu çalışma CO zehirlenmen sağlıklı kişilerde miyokardiyal hasarı değerlendirmek için planlandı. Gereç ve Yöntemler: Çalışmaya daha önceden koroner kalp hastalığı olmayan 21 'i kadın 9'u erkek toplam 30 vaka dahil edildi. Hastalara ait demografik veriler, vital bulgular, CO gazının kaynağı, risk faktörleri ve sigara alışkanlıkları kaydedildi. Tüm vakalarda Glasgow Koma skoru (GKS), elektrokardiyografi (EKG), arteriyal kan gazı (AKG) analizi, tam kan sayımı, creatinin kinaz (CK), creatinin kinaz MB fraksiyonu (CK-MB), troponin-l ölçümleri yapılarak kaydedildi, ilave olarak hemodinamik olarak stabil hale getirilen tüm vakalara ekokardiyografi (EKO) ve miyokard sintigrafisi yapıldı. Sonuçlar: Olguların yaşları 16-60 yıl arasında idi (ortalama yaş: 28.1+ 11.4 yıl). Hastaların maruziyet şekilleri, 22 olguda (%73.3) şofben ve 8 olguda (%26.7) soba idi. Ortalama karboksihemoglobin (COHb) düzeyi sigara içenlerde %44.8 ±20.2, sigara içmeyenlerde ise %31.4±15.1 bulundu. Olguların 8'inde, GKS'u 15'in altında olup GKS ile COHb düzeyi arasında negatif yönde önemli korelasyon vardı (r= -0.7, p<0.001). EKG değişikliği olan 15 hastadan sadece birinde ST segment çökmesi gözlenirken, diğer tüm hastalarda değişik ritim bozuklukları mevcuttu. Ritim bozuklukları içinde en çok gözlenen sinusal taşikardi idi. Hastalar miyokardiyal tutulum açısından incelendiğinde, EKO'da sadece bir hastada dissinerjizm saptandı. Sintigrafik incelemede 3 hastada miyokardiyal hasar saptandı. Sintigrafi sonucu ile karboksihemoglobin değerleri arasında istatistiksel olarak önemli bir ilişki gösterilemedi. Tartışma: Bu çalışmanın sonucu, vaka sayısı sınırlı olmakla birlikte bilinen koroner arter hastalığı olmayan, sağlıklı genç yetişkinlerde akut maruziyette bile %10 oranında miyokardiyal hasar oluşturabildiği, ancak bu hasarın hayatı tehdit eden hemodinamik bir bozukluk oluşturmadığını göstermektedir. Anahtar kelimeler: CO zehirlenmesi, hipoksi, miyokardiyal hasar, miyokardiyal SPECT