Renal taş tedavisinde flexibl üreterorenoskopi ile lazer litotripsi sonrası enfektif komplikasyonları etkileyen faktörler
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2020
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: FEYZULLAH ÇELİK
Danışman: Şenol ADANUR
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Böbrek taşlarının tedavisinde holmium lazer ile flexible üreterorenoskopi(f-URS) prosedürü sonrası enfeksiyöz komplikasyonları etkileyen faktörleri değerlendirmeyi amaçladık. Materyal ve Metod: Ocak 2015 – Ekim 2019 tarihleri arasında kliniğimizde renal taş nedeniyle holmiyum lazer ile f-URS uygulanan 482 hastanın cinsiyet, yaş, komorbidite, son altı ayda endoskopik taş cerrahi öyküsü, idrar analizi ve idrar kültürü sonuçları, kan testi sonuçları, operasyon süresi, rezidüel taşlar ve taş boyutu verileri retrospektif olarak incelendi. Tüm hastalara standart bir f-URS prosedürü uygulandı. Ameliyat sonrası ateşle birlikte üriner trakt enfeksiyonu, SIRS ve sepsis gibi postoperatif görülen enfeksiyöz komplikasyonlar kaydedildi. Komplikasyon oranlarını etkileyen prediktif faktörleri belirlemek için tek değişkenli ve çok değişkenli analizler yapıldı. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 482 hastanın 189'u kadın, 293'ü erkekti. Hastaların ortalama yaşı 52±15 yıl ve preoperatif kreatin seviyeleri 0,94±0,34 mg/dL idi. f-URS prosedürü uygulanan 22 hasta soliter böbrekli idi. 108 hastada preoperatif SWL tedavisi öyküsü vardı. 99(%20.5) hastada HT, 60(%12.4) hastada DM, 56(%11.6) hastada KAH, 24(%5) hastada KOAH, 2(%0.4) hastada immunsüpresyon öyküsü vardı. 7(%1.5) hastada ise antikoagülan kullanım öyküsü mevcuttu. Preoperatif pozitif idrar kültürü olan hasta sayısı 62(%12.9) idi ve 253 hastada preoperatif DJ stent olduğu tespit edildi. Ortalama taş dansitesi 1010±393 HU bulundu. Operasyon esnasında 473(%98.1) hastada üreteral acces sheat kullanıldı. Ortalama operasyon süresinin 56±19 dk ve operasyon bitiminde 413 hastaya DJ stent konulduğu belirlendi. İlk seansta taşsızlık oranı %80.7 olarak bulundu. f-URS sonrası enfeksiyöz komplikasyon insidansı %10 (n = 48) idi. 21 hastada (%4.4) ateşle birlikte üriner trakt enfeksiyonu, 11 hastada (%2.2) Sistemik İnflamatuar Cevap Sendromu(SIRS), 16 hastada (%3.4) ise ürosepsis görüldü. Tek değişkenli analiz sonucu; ameliyat süresi, kreatin yüksekliği, preoperatif pozitif idrar kültürü, son altı ay içinde endoskopik taş tedavisi öyküsü, preoperatif DJ stent varlığı, taş boyutunun artışı ve rezidüel taş varlığı postoperatif komplikasyon ile ilişkili bulundu(p<0.05). Çok değişkenli regresyon analizi ile yapılan değerlendirmede, operasyon süresi, preoperatif pozitif idrar kültürü ve son altı ay içerisinde endoskopik taş tedavisi öyküsünün f-URS sonrası enfeksiyöz komplikasyonlar için prediktif faktörler olduğu tespit edildi. Sonuç: Renal taşların fleksible URS ile holmium lazer litotripsi tedavisinde; ameliyat süresinin, preoperatif pozitif idrar kültürünün ve son 6 ay içerisinde endoskopik taş tedavisi öyküsünün bağımsız olarak f-URS prosedürünü takiben enfeksiyöz komplikasyonların gelişimi ile ilişkili olduğunu gözlemledik. Bu prediktörlere dayanarak intraoperatif ve postoperatif komplikasyonları önlemek için uygun perioperatif tedavi planlanmalıdır. Bununla birlikte bu çalışmanın sonuçları, daha büyük hasta hacimleri olan ileriye dönük prospektif randomize çalışmalarla desteklenmelidir. Anahtar Kelimeler: Böbrek taşı, flexible üreterorenoskopi, enfektif komplikasyonlar, risk faktöleri