Akut iskemik inme hastalarında hemorajik transformasyon gelişimi ile homosistein düzeyleri arasındaki ilişki
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2019
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: NAZIM KIZILDAĞ
Danışman: Nuray Bilge
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Akut İskemik İnme Hastalarında Hemorajik Transformasyon Gelişimi İle Homosistein Düzeyleri Arasındaki İlişki Amaç: Akut iskemik inmeden sonra kan ürünlerinin damar dışına çıkması anlamına gelen hemorajik transformasyonun (HT) mekanizması tam olarak anlaşılmamasına rağmen, kan-beyin bariyerinin bozulmasının, koagülopatinin ve reperfüzyon hasarının aracılığı ile geliştiği düşünülmektedir. İskemik inmede bağımsız bir risk faktörü olarak kabul edilen hiperhomosisteineminin kan beyin bariyerinin bozulmasını tetikleyebileceği daha önce kanıtlanmıştır. Çalışmamızda akut iskemik inme hastalarında hemorajik transformasyon gelişimi ile homosistein düzeyleri arasındaki ilişkiyi araştırmayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: Çalışmamızda 01.06.2015 - 31.12.2018 tarihleri arasında akut iskemik inme tanısı ile Nöroloji kliniğimize yatırılan hastalar retrospektif olarak incelendi. Çalışma kriterlerini karşılayan HT gelişen 113 akut iskemik inme hastası ile kontrol grubu olarak yaş, cinsiyet eşleştirilerek randomize şekilde oluşturulan HT gelişmeyen 113 akut iskemik inme hastası olmak üzere toplam 226 hasta çalışmaya alındı. Hastaların demografik verileri, iskemik inme risk faktörleri (alkol ve sigara kullanımı, hipertansiyon, diabetes mellitus, koroner arter hastalığı, atrial fibrilasyon, önceki inme varlığı), hastaneye başvuru sistolik/diastolik kan basınçları ve kan glukoz düzeyleri, revaskülarizasyon tedavi yapılıp yapılmadığı, ilk 24 saatte alınan venöz kan parametreleri ve homosistein düzeyleri kayıtlandı. Hastalarda inme etiyolojisi için TOAST sınıflaması, inme derecesi için NIHSS ve HT sınıflaması için ECASS II kriterleri kullanıldı. İstatistiksel analiz SPSS 20 programı kullanılarak yapıldı. Bulgular: Çalışmamızda 801 akut iskemik inme hastası tespit edildi ve hastaların %16,2'sinde HT gelişmişti. Çalışmaya alınan 113 HT hastasının %55,8'i erkek, %44,2'si kadındı ve hastaların yaş ortalaması 70,64±13,53 idi. HT gelişen hastalarda HT gelişmeyenlere göre iskemik inme risk faktörlerinden hipertansiyon öyküsü varlığı, hastane başvuru sistolik/diastolik kan basıncı değerleri, NIHSS istatistiksel olarak anlamlı yüksekti (p 0,05). ECASS II sınıflamasına göre en sık gözlenen hemorajik transformasyon tipi %44,2 ile hemorajik infarkt 2, en az %14,4 ile parankimal hematom 2 idi. Revaskülarizasyon tedavileri ve mekanik trombektomi yapılmasının HT geliştirmeleri yönünde istatistiksel anlamlı ilişki saptandı (p<0,05). Sonuç: HT'nin erken tahmin edilebilmesi, akut iskemik inmenin olumsuz sonuçlarından ve kötü prognozundan kaçınmak için oldukça yararlıdır. Çalışma sonuçlarımıza göre hiperhomosisteinemi akut iskemik inme hastalarında hemorajik transformasyon gelişimi için bir risk faktörü olabilir. Ayrıca hipertansiyon varlığı, yüksek NIHSS ve hastaneye başvuru yüksek kan basınçları, büyük arter aterosklerozu ve mekanik trombektomi yapılması HT gelişimine etkisi bulunan diğer faktörlerdir. Anahtar Kelimeler: Akut iskemik inme, hemorajik transformasyon, homosistein