Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: Hasan ŞENEL
Danışman: Erdal Tekin
Özet:
Akciğer ödemi, bir veya daha fazla Starling
kuvvetindeki değişikliğin bir sonucu olarak aşırı sıvının alveollere
hareketinden kaynaklanan nefes darlığı ile karakterize patolojik bir
süreçtir. Kardiyojenik pulmoner ödemde, anormal sıvı hareketinden sorumlu
süreç yüksek pulmoner kapiller basınçtır. Buna karşılık, kardiyojenik olmayan
pulmoner ödem, alveollerde protein ve sıvı birikiminden yüksek pulmoner
kapiller basınç dışındaki faktörlerin sorumlu olduğu çeşitli bozukluklardan
kaynaklanır. Kardiyojenik ve kardiyojenik olmayan nedenler arasındaki ayrım,
birkaç farklı bozukluğun bir kombinasyonunu temsil edebileceğinden her zaman
mümkün olmayabilir. Ancak tanı koymak önemlidir, çünkü tedavi altta yatan
patofizyolojik mekanizmalara bağlı olarak önemli ölçüde değişebilir. Akciğer
ödemine bağlı kalpte duvar gerilimi artar ve oluşan strese yanıt olarak B-tipi
natriüretik peptit (pro-BNP) salınımı olur. Pro-BNP’nin majör kaynağı
kardiyak miyositlerdir. Konjestif kalp yetmezliği olduğundan şüphelenilen
kişilerin tanısında ve kardiyak disfonksiyonun saptamasında kullanılmaktadır.
Akciğer ultrasonu (USG), akciğer ödemi
düşünülen dispneli hastaların değerlendirilmesinde yardımcı olabilecek
yardımcı bir tanı yöntemidir. Akciğerin normal USG görünümü plevral çizginin
iki kaburga arasındaki hiperekojenik görüntüsü ile havalanan akciğerin bu
çizginin altındaki sisli görüntüsü oluşturur. Hava içeriği bir nedenle
azaldığında plevral çizgi kaynaklı, solunumla eş zamanlı hareket eden dikey,
uzun, belirgin, lazer benzeri, hiperekoik, A çizgilerini silen artefaktlar
ortaya çıkar. Artmış ekstravasküler akciğer sıvısının neden olduğu
kalınlaşmış subplevral interlobüler septanın, ultrason ışınlarını yansıtması
nedeniyle ortaya çıktığı düşünülen artefaktlara B çizgisi denir. Genellikle 3
ve daha fazla B çizgisinin varlığı durumunda akciğer ödeminden söz
edilebilir. Bu çalışmada, akciğer USG’de akciğer ödemi
bulgularıyla (B çizgi sayısı), kardiyak biyobelirteçler ( özellikle Pro-BNP)
arasındaki ilişkinin araştırılması amaçlanmıştır. |